皮膚科 劉權毅醫師

 
我門診曾經有個病人，診斷為香港腳（足癬），治療兩週就消失了，原來是紐西蘭唸書去了，兩年後回台順便來門診閒聊，我翻了病例隨口問問你的香港腳呢？他說好了，我問他怎麼治好的，他說在紐西蘭看病太貴了，抱著死馬當活馬醫的心態姑且用當地土著的方法，竟然慢慢的好轉了，土著的方法就是拿茶樹萃取來塗抹，除了驚訝之餘，也讓我重新對老祖宗的智慧肅然起敬。(以上圖片取自網路）
一開始以為是個案，就來查一查有沒有茶樹精油治療香港腳的八卦，沒想到真的有，以下純分享，讀者們就當小菜看看。

 
年過50歲的成年人幾乎都有發生帶狀皰疹的風險，因為他們都曾接觸過水痘病毒。

 
【人間福報】 2014年8月7日 文/ 劉權毅

「汗斑」又叫「變色糠疹」，好發於容易流汗、在悶熱環境工作的人或肥胖者。大人小孩都可能得，但最常發於青少年及年輕成年人。它最分布在汗水混合皮脂的地方，譬如前胸、後背、腋下、肩膀、臉和頸部，外觀看來是圓、橢圓或不規則形狀的脫屑斑塊，界線清楚，通常是比鄰近膚色淺，偏白的顏色，但也有可能呈現淡棕色或暗紅色，因為看來花花的，所以也有人稱它「花斑癬」。
汗斑的病因來自皮屑芽孢菌，這是一種每個人身上皮膚都有的酵母菌，當它的菌量太多時，會產生一種物質 (acelaic acid)易致黑色素合成，皮膚就會白一點，形成汗斑。除了上述說的流汗、悶熱潮濕環境之外，營養不良、懷孕、類固醇治療、免疫抑制或口服避孕藥等都是誘發因子。
大部分的汗斑不難治療，外用塗抹抗生素，或口服抗黴菌藥物效果很好。預防的方法著重保持身體乾爽，如有出汗要盡快沖洗再擦乾，工作環境保持涼爽通風，衣服盡量避免不透氣或尼龍成分多的布料，改穿柔軟吸汗力佳的棉質衣服。某些容易復發的體質，可使用含ketoconazole的洗髮精 (如仁山利舒)、含zin pyrithione的肥皂、或含二硫化硒的藥水(如舒聖)來洗身體患部，譬如前胸有汗斑就洗前胸，可達到更好的控制。一般治療約需2-4週，至於大家最關心的顏色會不會回復正常，通常要等到治療後2-3個月才能慢慢恢復。

疥瘡 (scabies)是一種叫疥蟲的蟎感染皮膚所致，疥蟲寄生在皮膚表層，特別是溫濕皺摺處，譬如腋下、肚臍周圍、胯下、陰部、手指間、肘內側等會出線小丘疹、水泡、脫屑，接著蔓延到軀幹、四肢、臀部，患者皮膚奇癢無比，尤其是半夜。如果看到疥蟲鑽皮膚留下的隧道溝，診斷就呼之欲出了。若是長期臥床或免疫力差的人，甚至嚴重到全身廣泛紅斑、厚痂皮，體無完膚，叫作「挪威型疥瘡 (Norwegian scabies)」，為此，挪威人曾提出嚴重抗議此名有辱國格，所以現在多改為命名「痂皮型疥瘡」。
聽到疥瘡病人通常先會否認，「不記得有被蟲咬阿！」。其實疥蟲非常小，約莫針尖大小，肉眼難查。它通常是藉由接觸患者的皮膚、衣物、棉被或傢具感染，一開始沒有症狀，潛伏2-6週開始有搔癢、丘疹。但如果是第二次感染，症狀在數天內很快就出現了。
容易感染疥蟲的地方，就是人與人密集接觸的地方，包括安養院、軍中、監獄、醫院、旅館民宿等。去到這些地方，除了加強個人清潔衛生，還要提高警覺周遭是否有人得疥瘡。
治療疥瘡須使殺疥蟲藥，聽從醫師指示從頸部往下抹到腳底，尤其是重點部位如手指縫、陰部、肚臍邊、腋下等。殺疥蟲藥雖然些刺激性，仍建議停留在皮膚數小時後再沖洗掉。國外也有口服藥物，可惜台灣不易取得。除了藥物，其他注意事項如下：
1. 患者衣物、床單等用60度以上熱水燙洗或烘熱，若是昂貴布料不能熱燙，則裝在密閉塑膠袋兩週，蟲子自然餓死。
2. 使用過的傢俱使用高濃度酒精或漂白消毒水擦拭。
3. 因具高度傳染性，家人或密切接觸的朋友若也有癢疹，建議一起治療。
4. 疥蟲離開身體2-4天、或開始投藥3天後，疥蟲就殺死了，但疥蟲留下來的屍體、糞便、卵蛋殘骸還能引起身體繼續癢2-4週，此時需使用止癢藥膏或口服藥物。若治療4週以上仍癢，代表蟲子可能沒殺乾淨。

香港腳就是足癬，是足部感染黴菌的意思，又叫「腳氣」，但絕不是腳氣病 (一種缺乏維他命B的病)。香港腳這名稱起源於當年香港讓英國割據，英國大兵在香港潮濕環境下頻得足癬，所以有這俗稱。國外書籍喜歡寫「運動員腳」，意思大概也是運動員腳容易流汗悶住潮濕，易得足癬。
真菌喜歡潮濕溫熱的環境，當皮膚一直保持在潮濕的狀況，表皮尤其是腳掌最容易孳生真菌，當真菌大量繁植並入侵皮層，便誘發足癬。很多病人會說自己很愛乾淨阿，到底什麼時候被真菌感染了，其實黴菌無所不在，大家看看居家環境食物、木頭時常長黴，可見一斑。
常見感染部位為腳趾之間，症狀表現為局部瘙癢、皮膚起泡、脫皮或龜裂，有時破皮的傷口還可能導致細菌侵入造成蜂窩性組織炎。
事實上黴菌也不只感染足部，如果長在手上叫做手癬，長在鼠蹊部叫股癬，長在軀幹叫體癬，長在頭皮則是頭癬。
香港腳的治療並不難，國內有多種抗真菌藥可用，減少傳染可能。洗完澡切記擦乾腳，尤其是腳縫，必要時可用吹風機熱風吹乾，保持乾燥。容易流腳汗的人，建議使用制汗劑，一天換兩次襪子。只要有耐心，香港腳就能根治。

常有病人來治療疣 (扁平疣、尋常疣) 的時候問我飲食上有什麼要注意的，
雖然說沒有強烈的證據顯示有哪些飲食禁忌，
但是多吃薏仁似乎對提升免疫力不錯。
中醫認為疣多因濕邪阻滯，瘀而不化所致，因薏米有健脾利濕、清熱之功故能活療各種疣。
薏苡仁內含有不少的維他命B1和多種生物鹼(如薏苡素(coixol)、薏苡內酯(coixenolide)...等等)，有抑菌、抗病毒的作用。治療皮膚青年性扁平疣、尋常性贅疣，用法是每日用二兩薏苡仁，可以伴粥或煮湯食。最初幾日，疣區會增大變紅，炎症增劇，之後繼續服用一個多月，疣便漸趨乾燥脫屑，以至消退。經驗上是表面平滑半球形軟疣有效，而外觀尖圭者疣無效。
現代藥理試驗更發現，薏仁酯對癌細胞有阻止生長和傷害作用，因此不少中外人士均有用薏仁煮粥食用，作為防治癌症的佳品，但需長期食用才有療效。
另外要注意的是選購薏苡仁時應以「大薏仁」為主，挑選的原則是粒大、飽滿、色白、完整的薏仁，
市面所售美國品種，薏仁湯是用小薏米煮的，
較容易煮透，湯汁很黏稠較好吃，也比較便宜；
但若以美白去濕排毒的功效而言，
則是大薏仁較佳，也比較貴 (可到中藥店買) 。
大薏仁較難煮透，須先浸泡很久再煮，
薏仁的好處其實不僅止於此，
它雖名為穀類，但脂肪與蛋白質含量相當高，適當的攝取可以有效降低膽固醇與血脂肪，預防高血壓、中風及心血管疾病。
很多人也說薏仁是養生聖品，可使皮膚光滑，減少皺紋，有消除色素斑點的功效，
還能促進體內血液和水分的新陳代謝，有利尿、消水腫的作用，長期食用可達到減肥與美白的功效。
值得注意的是
青春期女孩在月經來時食用則要特別小心，
因可能會刺激子宮造成更嚴重的痛經。
也有人說薏仁對子宮作用甚強會促進宮縮，孕婦忌食，曾有人因服食薏仁而流產。

顯然這個標題下的太詩情畫意了
經歷過帶狀皰疹的人通常會對這個痛起來要人命的病恨之入骨
帶狀皰疹俗稱皮蛇(台語)，為底部紅腫且刺痛的水泡，通常成群帶狀分布所以叫帶狀皰疹；它好發於軀幹部位，但是臉部、頸部也很常見, 嚴重的臉部侵犯甚至會影響眼睛耳朵.
幾乎每個病人都會驚慌是否受到新的感染, 其實帶狀皰疹是由水痘病毒引起. 大部分的人小時候都曾感染過水痘，這個病毒自此一輩子躲在體內潛伏, 哪天人的免疫力下降的時候就會從神經節跑出來作怪
得到帶狀皰疹的人一開始會先覺得單側體表疼痛或是感覺異常，從輕微的癢、刺，到灼痛、或類似深部的疼痛都有可能，可以是持續也可以是間歇發作。幾天之後疼痛的部位會長出紅腫的疹子，特色是像緞帶般分布, 約莫小孩子則較輕微而短暫。
若是鼻頭受到影響，要特別小心眼睛很可能也會受到波及, 叫作Hutchinson's sign；如果是耳朵出現水泡，有時會合併有顏面神經麻痺的症狀, 醫學上叫作雷姆塞韓特氏綜合症(Ramsay Hunt syndrome)。
帶狀皰疹的治療分成傷口照護, 抗病毒藥物以及神經疼痛處理.
1.傷口照護著重清潔、止癢；如果化膿，則須要早晚使用抗生素藥膏換藥；至於局部的外用抗病毒藥物通常不需要，因為效果不佳
2.抗病毒藥物分成口服和針劑, 很嚴重的病人會收建議住院打針, 其餘的病人視情況給予口服抗病毒藥物, 服藥期間水分攝取要充足並注意腎功能變化
3.神經痛是帶狀皰疹最重要的特色, 有些病人甚至可以痛到地上打滾, 也有人把皰疹神經痛比喻為人生病痛前三名之一, 還好現在治療皰疹神經痛的武器越來越多, 大部分的病人已能成功用藥控制
關於帶狀皰疹的預防, 目前有帶狀皰疹疫苗, 美國食品及藥物管理局(FDA)在2006年核准了60歲以上老人使用活性減毒帶狀皰疹疫苗可以有效減少帶狀皰疹及皰疹後神經炎的發生率.

最近有病人來求診, 看的是臉頰上薄薄的凹凸不平一層皮, 看起來就像是一張濕掉的衛生紙皺皺的黏在皮膚上
臨床上有人形容像是蠶寶寶啃過的桑葉(worm-eaten)或是蜂巢狀(honeycomb)的皮
不管是哪一種形容詞, 都很生動, 但也都對病人造成極大的困擾
其實這是一種屬於萎縮性毛孔角化症(keratosis pilaris atrophicans)的病
叫做蟲蝕狀皮萎病(atrophoderma vermiculata, atrophoderma reticulta, honeycomb atrophy)
它不是什麼傳染病, 不是臉洗不乾性, 更不是被蟲咬
通常是在5-12歲時開始出現, 偶爾會更睌才發病
最常出現在臉頰,額頭及手臂
仔細看的話會發現毛囊堵塞(follicular plugs)摻雜點狀凹陷(pit-like depressions), 背景則是淡淡的一片紅疹(erythema)
這個病大部分都是偶發的, 少部份則是經由遺傳得到(體顯性遺傳)
雖然不使用外用A酸, 外用類固醇, 冷凍療法, 磨皮等治療
另外有幾個零星治療成功的報導:
譬如使用35%三氯醋酸(TAA)合併0.05%A酸(tretinoin)來作化學換膚(chemical peeling),
用二氧化碳雷射(針對萎縮較嚴重者),
脈衝染料雷射(pulsed dye laser)(針對紅疹明顯者)
或是口服A酸 (isotretinoin)(針對發炎顯著者)
最後要提醒大家 臉上看起來坑坑洞洞的並不是只有蟲蝕狀皮萎病會這樣
有任何疑問應該尋求正確的管道就醫
更不要聽信偏方亂塗藥 以免花了大錢又受罪