皮膚科 劉權毅醫師

 
【優活健康網】2016年1月15日  文/ 延吉美皮膚科 段培耕醫師
陳小姐最近一年來在左手臂上摸到一顆不紅不痛的皮下小硬塊，有慢慢長大的趨勢，因為擔心是不好的東西來求診。觸診檢查推測有可能是一顆皮下囊腫，建議手術切除。術中發現這顆囊腫裡面包了黏稠的黃色油脂，應是良性的「皮脂腺囊腫」。
 

   
【優活健康網】2016年1月13日  文/延吉美皮膚科診所段培耕醫師

  
【人間福報】 2014年7月17日  文/劉權毅

汗管瘤好發於眼周，譬如上眼皮或下眼皮附近長出許多肉色的小突起，有人稱它為肉芽，但這稱呼容易和頸部的息肉 (也叫肉芽)搞混。
汗管瘤約莫在青春期以後慢慢出現，女性為主，通常沒有症狀、對稱分布、針尖到芝麻大小，數量多時可能破百。汗管瘤的確和汗腺有關，它是汗管的不正常增生，原因不明，和遺傳或保養彩妝品無關，可能是胚胎發育過程中汗腺胚細胞增生所致。雖然文獻說唐氏症的人比較容易得汗管瘤，但大部分有汗管瘤的人身體是很健康的。
汗管瘤是良性且不會傳染，若要治療屬於自費美容，健保不給付。治療方法最常使用二氧化碳雷射或鉺雅鉻雷射，其他可常是電燒。因為它長在真皮層內，雷射或電燒都只能去除大部分體積，改善外觀，無法完全移除，所以治療後6-12個月常會復發，儘管如此，為了愛美，仍有很多人願意定期治療。
使用雷射或電燒治療汗管瘤最重要的是深淺的拿捏，這需要經驗跟專業的判斷，治療太淺很快便復發，治療太深又會留下凹洞疤痕。少數有疤痕體質不適合雷射或電燒的人，則可嘗試口服或外用A酸治療，雖然效果較，但不失為另一替代療法。

結節性癢疹其實就是慢性濕疹的進化版，因為癢而長期搔抓之後，皮膚會慢慢隆起形成一顆顆的硬結形丘疹，輕者芝麻綠豆大，重者如彈丸，越抓越癢。研究發現患部附近有神經增生，所以有可能是局部神經末梢分泌了引起癢的物質所致。
也有些慢性濕疹長期搔抓後長的是塊狀而不是粒狀，這個叫慢性單純性苔癬，其實和結節性癢疹是同一類的疾病。
結節性癢疹因為奇癢無無比，很少有病患能夠克制不抓。治療除了給予強效外用類固醇，還可局部注射類固醇、口服止癢藥物抑制搔抓、冷凍治療、紫外線照光等。另外還有一種神藥叫Thalidomide，可惜因為安全性的問題 (會畸胎)，現在已難取得。

 

我相信一定有很多醫師曾經語重心長告誡病人『以後咖啡少喝一點』，我雖然不是重度咖啡成癮者，
但今天我幫咖啡控找到一個戒不掉的新理由，信不信就請讀者自行斟酌了。
根據最近一的一項新研究，初步發現多喝咖啡"可能"可以減少罹患基底細胞癌(basal cellcarcinoma)的發生率，而且是由哈佛的醫學團隊所發現，可信度應該不至於太糟。
這個研究追溯1984-2008年及1986-2008年兩個分別擁有有 72921 人及 39976 人的族群，發現每天喝咖啡的人比較少罹患基底細胞癌，更精確來說，女性每天喝超過三杯咖啡的人比起每個月喝不到一杯的人顯著減少了基底細胞癌發生率，至於男性雖然也有差異，但就沒有那麼顯著獲益 (也就是沒有達到統計學上的差異)。值得注意的是，這個研究說的是說真正的咖啡才有好處，如果是低咖啡因或無咖啡因 (decaffeinated coffee)的咖啡則，則沒有特別差別。
過去也有動物實驗(老鼠)證實，不管是口服的或外用塗抹咖啡因，可以藉由減少因紫外線造成角質細胞凋亡的發生，進而減少麟狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)的發生率。但是這次研究也說，咖啡因對人類的鱗狀細胞癌似乎不像老鼠實驗那樣可以減少麟狀細胞癌的發生，至於為什麼在人類是基底細胞癌而不是鱗狀細胞癌獲益，有賴進一步實驗解是。
總之，多喝咖啡似乎多了一項好處 (僅供參考)，但老話一句，就算有好處也不應該過度引用這個藉口，畢竟別忘了咖啡喝多了還是有不少壞處的。
 

第一次看"象人"這部片應該是十幾年前的事了
那時候只覺得很震撼 也很同情他的遭遇
但是不曉得這是怎樣的疾病, 直到後來我進入了皮膚醫學的領域...
象人這部1980年代的影片, 改編自一個叫約瑟夫 梅立克(Joseph Merrick)的真人故事.
雖然是一部黑白畫面的影片, 但震撼世人的的程度沒有因此而減少
象人出生於1862年的英國,
剛出生時他和其他小孩看起來沒什麼兩樣
他的父母親也沒有特別異常
但是從一歲多開始象人身上漸漸長出來腫塊而且越來越大。
除了皮膚上的腫瘤之外，他的頭部也因骨頭的增生而 變得很大，
根據記載他的頭圍就有三十六英寸
這相當於一個壯漢的腰圍
除此之外他的右上肢及足部也異常膨大
嚴重的畸形讓象人難以找到工作
最後他被賣到了馬戲團招攬生意
在那裏他受了許多不人道的待遇.
後來出現一位貴人, 一個叫姓崔維 斯的醫生
他不僅給了象人許多的幫忙，同時也將他的病情做了詳細的描述。
象 人的故事曾經被搬上舞台及電影，也引起過一陣子的象人熱。
然而象人患的到底是什麼病 ，一百多年來一直是醫界的謎。
過去曾有很多人說象人患的是神經纖維瘤的一種
但是仔細的比對就會發現跟神經纖維瘤其實不太一樣
這個謎底一直到1979年才被Michael Cohen醫生破解
Michael Cohen提出一個叫普洛提斯症候群的疾病(Proteus syndrome)
普洛提斯是希臘神話中的海神
以善於改變身體形狀著稱
既然普羅透斯（Proteus）是多變的神祇
他的名字就是「變形的」代名詞。
在生物學上，細菌從門開始就有變形細菌門（Proteobacteria）、綱、目、科、直到變形菌屬（Ptoteus)
這個變形菌屬最有名的就是奇異變形菌（Proteus mirabilis)
這個菌可以將尿素分解成阿摩尼亞（ammonia）鹼化尿液，造成泌尿道結石
用普洛提斯當作病名象徵了病人身上亂長的皮膚腫瘤像個怪物
這種病屬於一種複雜的贅生性疾病，
主要的特徵包括了不合常理的大頭、顱骨增生、長骨變形、肢體膨大
還有皮膚及皮下組織的腫瘤(包括脂肪瘤， 血管瘤，淋巴管瘤)等

既然前幾篇(2010/5/13)講到病毒疣, 就不得不提起兩年前轟動一時的印尼樹人
心酸的是賣座電影魔戒中樹人在現實生活中真有其人
根據英國每日電訊報（Telegraph.co.uk）指出，這名印尼漁夫名字叫迪迪（Dede），住在首都雅加達南部的小漁村, 出生時跟一般人沒啥兩樣，直到15歲那年的某一天迪迪因故發生意外，膝蓋受傷，從此體內不斷長出樹根般的疣，一路從膝蓋長到腳，再擴及手臂、臉頰，最終佈滿全身。迪迪的雙手雙腳不再像「四肢」，反而像錯綜複雜的樹根盤成的「異形」。
變成樹人後迪迪再也無法靠捕魚維生，因為他的手就像粗樹皮作成的掃帚，連拿東西都有問題。怪異的四肢也讓村民們對迪迪產生莫名的恐懼，爲了糊口迪迪只好加入當地的「畸形秀」表演，捨棄自尊，藉由展示特殊疾病的症狀，謀取微薄的生活費。儘管迪迪如此努力賺錢養家，最後他太太還是選擇離開，留下他與兩名十幾歲的孩子Utis(19)與Entang(17)相依為命。
迪迪的特殊病情讓Discovery頻道紀錄片「My Shocking Story」拍攝團隊決定進行紀錄。每日電訊報記者曾訪問迪迪，手腳上不斷擴張的樹根狀疣，對迪迪的行動帶來怎樣的影響，迪迪說「腳上的疣很重，行動不便」他也表示，對於未來是否能繼續行走，感到有些害怕，因為迪迪身上的疣，正以每個月5公厘的速度快速生長著。
曾有醫生試圖治療迪迪的症狀，切除他身上的疣瘤，但沒想到切除之後，疣反而以更快的速度生長竄出，且蔓延的範圍更加廣泛。迪迪感嘆地說，「我無法工作，無法養家活口，我想要好好照顧兩個孩子，希望我能活到看見孫子的那一天。
直到Discovery頻道播出「My Shocking Story」，樹人迪迪讓全美觀眾大開眼界，並引起美國馬里蘭大學（University of Maryland）皮膚科醫師Anthony Gaspari對迪迪的興趣。Gaspari醫師專程飛到印尼為迪迪進行檢測，發現迪迪由於天生基因缺陷問題(epidermodysplasia verruciformis)，缺乏某種免疫力，因此受到人類乳突病毒（HPV）感染。Gaspari醫師表示，這種症狀的發生機率低於百萬分之一，他願意幫迪迪治療。
2008年1月迪迪首度動刀，至今已接受數次手術治療，困擾他長達20年的疣切除不少。目前迪迪的腳已取下約1.8公斤的疣，腳的形狀漸漸清楚，終於能見到久違20年的腳趾；迪迪的手也變的較像手，已經能進行按手機、拿筆、拿香蕉等簡單的動作；同時他臉部的疣也切除許多。
4次手術之後，手腳部的樹根狀組織被切除