皮膚科 劉權毅醫師

   
【MAKER醫美誌】2016年 春季號。美麗達人說單元    採訪/ 劉權毅醫師
 
過去人們以為陽光紫外線是肌膚最大敵人，隨著霾害的出現，它悄聲無息地入侵皮膚毛孔，短短時間立即佔據皮膚殺手第一名。對於「霾害」我們該如何防止它對皮膚的傷害？本期邀請美肌專家柳燕老師，以及皮膚專科劉權毅醫師提供肌膚日常保養與醫美修護的最佳改善方案！

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門診來了一個40歲女性，滿臉傷痕累累，一問之下發現是最近買了網路上很夯的洗臉機，一開始覺得臉可以洗得比平常乾淨，簡直是神器，於是天天早晚使用，沒想到兩週後變成上面這個樣子了。當初發明洗臉機，靈感來自於電動牙刷，因為人類的手怎麼樣都比不上機器震動或旋轉來的快速，如果把刷毛接在穩定旋轉或震動的儀器上，想當然爾應該可以比雙手洗得乾淨。用意過然良好，不過水能載舟，亦能覆舟，過度使用或依賴洗臉機，小心臉受傷，輕則敏感肌上身，重則磨破皮甚至留疤。

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杜鵑花酸 (azelaic acid) 廣泛應用於皮膚科門診的痘痘治療，怎麼會有名字那麼詩情畫意的東西呢?
杜鵑花酸又稱壬二酸 (nonanediotic acid)，取自小麥、黑麥及裸麥，是天然合成的二羧酸(dicarboxylic acid)，他其實和杜鵑花一點關係也沒有，之所以翻成杜鵑花酸是因為跟杜鵑花 (azalea) 的字很像。人體皮表住著正常菌落如皮屑芽孢菌 (P. ovale)在適當的環境下 (油酸)，也能產生杜鵑花酸。

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青春痘患者因為臉部油脂分泌旺盛，一般的洗臉產品可能無法勝任。在眾多洗面產品中異軍突起的舒特膚青春無痘控油潔膚慕斯，主打著添加葡萄糖酸鋅的專業配方，這葫蘆裡賣的是什麼膏藥呢？請讓我們看下去：
首先先剪貼廠商網站的資料如下，讀者們看看就好，比較學術的資料我會寫在文章下半段。

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胜肽酸是一種將複合果酸與多種胜肽、蛋白質片段結合在一起的醫療用途換膚產品，將分子量控制在100-600之間。大家一定會問有了果酸換膚就好了阿，為何要多此一舉的再發明胜肽酸？主要是因為果酸療程多半用的是甘醇酸，它的分子量是76，因為分子小對皮膚有極佳的親和力，容易深入肌膚達到顯著效果，但雖然它作用快，卻容易造成皮膚不適、刺激甚至紅腫敏感。而胜肽酸相較於傳統的酸類產品，比較不會造成術後敏感的不良反應，可以說是一種溫和許多的改良品。
胜肽酸作用在皮膚時，特別調配的複合多重果酸會持續穩定釋放進行皮膚表層換膚作用，更新老廢角質，同時多胜肽則會同時進行皮膚修護以及可以降低果酸對肌膚的刺激性，提高肌膚耐受度，安撫痛覺敏感神經。
胜肽酸因為溫和，使得肌膚耐受這個療程可以縮短成每週一次，而且能搭配超聲波導入或其他如脈衝光、左旋維他命C等的療程，由其是它不需要中和鹼劑，減少使用鹼劑對皮膚的傷害。
胜肽酸的適應症如下：
1. 青春痘、粉刺
2. 毛孔粗大
3. 青春痘的淺疤
4. 皮膚發炎後的色素沉澱
5. 改善臉部細紋
6. 毛孔角化症
7. 改善雀斑、曬斑
8. 肝斑
特別提醒的是，雖然胺基酸是溫和的酸類換膚，仍然需要由專業人士來操作，才能避免不必要的副作用。

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常春雜誌 2012年10月號
採訪諮詢：國泰綜合醫院劉權毅醫師
走進開放式彩妝店，站在琳瑯滿目的卸妝產品前，欣欣頓了一下，看著架上排列著各式液、霜、水、凝露、慕斯，甚至是油類等產品，真不知道自己該選擇哪一種比較好？
小雅很少化妝，頂多只是擦個防曬乳液就出門，但因為騎乘摩托車上下班，回到家總是灰頭土臉，原本她以為只要洗臉時搓洗用力一點即可，但聽好朋友阿佳說，無論有沒有化妝，洗臉前都應該要先卸妝，才能徹底洗乾淨。真的是這樣嗎？
上述兩種狀況你一定不陌生，可能也還有類似經驗，甚至只要看到電視上廣告狂播的新商品、或是某位知名女星推介好用的產品時，就迫不及待地買來試用，卻發現完全出乎意料；這還不打緊，更糟的是，有時會因為用了不適當的卸妝產品後，讓皮膚出現過敏、毛孔阻塞、長痘痘等惱人現象，「這都是因為沒有選對適合自己膚質的產品。」國泰綜合醫院新竹分院皮膚科主任劉權毅醫師說。
哪種卸妝產品適合妳？
在這些林林總總的卸妝產品中，到底如何尋找適合自己膚質的卸妝產品？把市面上的卸妝產品拿來做一檢視分類，發現類別可以從水性到油性，區分為卸妝水、卸妝凝膠、卸妝凝露、卸妝果凍、卸妝慕斯、卸妝乳、卸妝霜及卸妝油等。
劉權毅醫師則指出，要了解自己適合哪一類型的產品前，首先就要先熟悉自己的膚質。他接著說，乾性肌膚比較容易敏感，因此就不能使用含水成分多、油脂類少的產品，且在卸妝、洗臉完成後，一定要做好保濕的工作，所使用的保養品種類也務必採取質地較溫和的產品。
但如果是油性肌膚，也就是所謂的｢致痘性肌膚」，倒是因為平日的出油量已經很大，所以要避免使用油脂類成分多的產品，建議可以多用水性、凝膠或凝露等。至於中性肌膚則是一般人嚮往的最佳膚質，既不會泛油光，皮膚也不敏感，且又不太會長痘痘，這類膚質就可選擇任何一種形式的產品。
而大多數人的膚質幾乎都是屬於混合性肌膚，亦即T字部位較油、其他地方則較乾。「這類人的卸妝方式，最標準的做法是以T字部位為主，先以水性產品卸除T字部位，再以油性產品卸除其餘部分；但因為這樣的卸妝程序麻煩，一般人很難做得到，比較可行的建議，則是先卸完T字部位後先用清水沖水一次，再用剩餘的卸妝品卸除外面的肌膚。」劉權毅醫師說。
此外，對於膚質較特殊的人，或者做過雷射手術後，也必須依照不同的狀況來選擇，劉權毅醫師表示，雷射手術後的皮膚較敏感，可能會有紅腫、傷口的情形，因此可以把肌膚想成處於乾性階段，用乾性肌膚的卸妝方式，亦即以偏油性的卸妝油來卸較適當。至於如果臉部肌膚已經出現發炎現象，這時根本不能化妝，｢因此也就沒有卸妝的必要了。」
什麼情況需要卸妝？
一般人大多知道只要化妝就一定要卸妝，卻往往掙扎於如果沒上妝時，是否還需要特別使用卸妝產品，尤其是對機車族來說，在大熱天頂著烈陽，沿路上吸著公車、客車等廢氣，經常是回到家後用面紙一抹，發現臉都是黑的。對此，劉權毅醫師說，「站在皮膚科的立場來看，如果沒有上妝，其實是可以不用特意卸妝的，只要使用洗臉產品加以清潔即可；基本上只有兩種情況才要卸妝，一是有化妝；另一則是有擦防水性防曬產品。」
簡單來說，只要有上妝的人就必須在洗臉前，進行一道卸妝的程序；如果沒化妝，卻有擦上含有物理性防曬成分的防曬品時，也必須靠卸妝才能徹底清潔，且防曬的係數愈高、愈強調抗水抗汗等功能時，通常也比較油膩，如果不靠一般的卸妝程序進行清除，就難以清洗乾淨。但是，排除上述兩種狀況，如果只是臉上沾了灰塵、髒汙，平日只要使用適合個人膚質的洗臉產品就已足夠。
那麼，到底哪種情況才知道自己卸妝卸乾淨了嗎？如果沒有每天畫大濃妝，通常只要依照產品上面所標示的卸妝、清潔方式，微微搓揉，再用清水多沖洗幾次，一般來說都沒問題。
卸妝的迷思
卸妝過與不及都可能會傷害皮膚，尤其對於一些已有痘痘困擾的油性肌膚來說，最常犯的毛病就是希望能用力洗淨髒汙，所以即使沒有化妝，也要選擇強效的卸妝產品卸妝，但卸過頭的後果，卻是造成過度去角質，反而讓皮膚出現紅腫、發炎，讓皮膚喪失了自我保護的能力。
｢只要有東西塗抹在臉上就是一種負擔，」劉權毅醫師指出，因此，即使是卸妝，也等於是把另一項產品加在皮膚上，若是沖洗不乾淨或使用了不適當的產品，就容易阻塞毛孔、造成發炎、長痘痘的情況。
｢不論是購買哪一種類的卸妝產品，消費者都要先了解自己的肌膚跟當時的狀況，要特別留意即使濃妝用的產品也都不盡相同，更不要相信廣告，最好一定要試用。至於試用的方式則可先在手背上畫上彩妝，再試用卸妝品，」劉權毅醫師提及。此外，有些卸妝產品訴求能同時達到去角質的功效，｢這類產品千萬不要買，」定期適當地去角質雖有其必要，但並不適合天天使用，尤其現在很多洗臉產品、化妝水裡都都會加一些磨砂顆粒或果酸成分，如果重複使用含有去角質成分的卸妝產品，可能會造成過度去角質而傷害肌膚。
不僅如此，很多標榜卸妝產品中還帶有美白、或具膠原蛋白等功效，可能嗎？｢卸妝就是要把臉上的彩妝清乾淨，既然如此為何還能殘留膠原蛋白？」劉權毅醫師提醒，選購一個好的卸妝產品，除了要挑選標示清楚，若是油類產品，也最好選擇以某些合成脂或植物油等成分為主；礦物油成分高的卸妝品，雖然其浮妝力強容易沖掉，但若是買到提煉純化不夠純時，就會對皮膚造成刺激與傷害。」
卸妝方式與重點
卸妝時，通常可以從肌膚最強韌的部位開始進行，但卸妝品停留在臉上的時間不宜過長，約在一分鐘內完成即可。
且彩妝愈濃厚的人，愈需要油脂量高的卸妝產品，由於濃妝大多著重眼唇部位，首先就要從色素或具防水性的眼線、睫毛膏、嘴唇等彩妝開始，可以局部使用卸妝油輕柔地卸除，也可以化妝棉沾滿卸妝油後，在眼睛、嘴唇上輕敷約一分鐘，待其滲透溶解後再溫柔地擦拭。
其次，再從包括額頭等在內的T字部位開始搓揉按摩，慢慢延伸到全臉臉頰，再以大量的清水（溫水）充分洗淨。｢如果覺得仍然洗不乾淨，可以再多重複一次，」劉權毅醫師說。
更重要的是，無論是用哪一種卸妝產品，卸妝完了之後，一定要用大量的清水（溫水）沖洗乾淨，尤其是油性肌膚或敏感性肌膚，可避免多餘的油脂殘留，阻塞毛孔。

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很多藥妝店早已賣起含果酸成分的開架商品，
這些商品有的的確有效，但濃度往往不高 (衛生署法規市售的產品需要濃度規範)，
真正有療效的酸類換膚往往需要在專業醫師監督下由合格的醫療人員操作。
好不容易鼓起勇氣踏進美容醫療院所之後，
面對琳瑯滿目的果酸名稱，接下來又該怎麼選擇呢?
一時三刻很難完全回答這個問題，
下面簡單扼要的提出幾個重點:
1. 杏仁酸 (mandelic acid)
可以說是最溫和的果酸了，適合敏感性肌膚，它可以改善粉刺痘痘 (抑制細小膿皰型痘痘)，還能美白 (抑制黑色素生成，代謝黑色素)。
2. 檸檬酸 C片: 檸檬酸 (citric acid 10%)+ 杏仁酸 (20%)組成
既然含了杏仁酸，所以就有上述杏仁酸的特性 (抗痘發炎還有美白)，但對於控油及抑制粉刺的效果，又比單用杏仁酸強。
3. 甘麴酸: 甘醇酸 (glycolic acid 35%)+ 麴酸 (kojic acid 4%)
也是用來抑制粉刺及出油，尤其加了麴酸，更加強了黑色素的抑制，不過對表皮刺激性大一點，也比較會脫皮。
4.胜肽酸: 甘醇酸 (glycolic acid 60%) + 複合胜肽 (polypeptide)
前者甘醇酸用來代謝粉刺改善出油，而且滲透強度比杏仁酸或檸檬酸深一點；後者複合胜肽用來減緩酸類酸膚時肌膚敏感問題，且加強改善細紋與抗老化。
5. 焦葡萄糖酸：就是丙酮酸，俗稱焦糖酸
這是比較新一代的酸類，特色是改善色素沉澱或肝斑，優點是滲透深但表皮刺激性低。
6. 傳統甘醇酸
針對油性肌膚還有粉刺，有很強的控油及抑制粉刺的效果，可惜表皮刺激性較大。
以上講了六種常用的果酸配方，
依照肌膚敏感性低到高對應選擇果酸配方1 到 6，
不過這畢竟是大原則，
實際狀況仍然要由專業醫師判斷之後再建議。

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卸妝紙巾-> 油/中/混
卸妝露/液-> 油/中/混(T)/乾/敏感
卸妝凝膠-> 油/中/混(T)
卸妝乳-> 中/混(cheek)/乾/敏感
卸妝霜-> 中/乾/敏感
卸妝油-> 中
總結：中性什麼都可用, 偏油用露/液/膠, 偏乾或敏感從液到霜都可, 混合除了油其他都可
字尾ate-> 乳化劑, glutamate-> 氨基酸系乳化劑
字尾paraben-> 防腐劑
字尾thicone或siloxane-> 矽油類, 用來滑順, 但缺乏真正油脂的保護作用
字尾stearate-> 硬脂酸
sodium EDTA-> 硬水軟化劑
tocopherol-> 抗氧化劑
acylate copolymer-> 高分子聚合物, 輔助吸附防止脫妝
sodium chlorid, aluminum hydroxide-> 增加稠度
油脂的分類：
1.植物油-> 可可脂(cocoa butter), 玉米油(corn oil), 亞麻仁油(linseed oil), 橄欖油(olive oil), 花生油(peanut oil), 紅花籽油(safflower oil), 芝麻油(sesame oil), 油酸(oleic acid)
2. 礦物油-> 礦物油(mineral oil), 凡士林(petrolatum)
3. 合成脂-> 異丙酯(isopropyl isosterate), 十四酸異丙酯/異丙基肉豆蔻酯(isopropyl myristate IPM), 十六酸異丙酯/異丙基棕櫚酯(isopropyl palmitate IPP), 硬脂酸丁酯(butyl stearate), 硬脂酸辛酯(octyl stearate), 櫚酸辛酯(octyl palmitate)
4. 羊毛脂
礦物油優點是浮妝力好易沖不殘留, 故也普遍用於洗面乳/霜, 冷霜中; 缺點不適合用在長期停留肌膚的產品(保養品), 雖賺到保濕效果卻會造成角化異常, 且若提煉純化過程不夠純時(石化產品）會對皮膚造成刺激傷害
合成脂親膚性佳, 滲透力好
植物油很好, 就怕不純

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一，臉部的肌膚種類(油性、乾性、混和性等)的卸妝用品是否有所不同？
二，不同種類的肌膚卸妝方式有何重點？
三，一般卸妝用品的成分？消費者要購買時須注意哪些重點？
四，卸妝不徹底可能會導致哪些皮膚困擾？
五，沒化妝、底妝、濃妝，是否各有不同的卸妝方式？
六，正確的卸妝觀念為何？
1. 油->卸妝水
乾->單純油脂(不含乳化劑)最好, 或不含脂醇類的無脂清潔產品(不起泡的清潔產品), 或溫和卸妝水
混合--> 分部
油或混合肌怕致痘, 宜選不易刺激長痘的酪梨油, 杏仁油或萵苣油
雷射術後-> 單純油脂(不含乳化劑)最好, 或不含脂醇類的無脂清潔產品(不起泡的清潔產品), 或溫和卸妝水
異位性皮膚炎->單純植物油最好, 含脂醇類的溫和卸妝清潔汝, 或溫和卸妝水
皮膚發炎-> 不能化妝
補：敏感飢用氨基酸系介面活性劑的清潔劑 (如acylglutamates, sodiumN-lauryl-l-glutamate, sodiumN-cocoyl-l-glutamate, N-cocoyl glutamic acid, TEA N-cocoyl glutamate, potassium N-cocoyl glutamae)
2. 油-> 卸完多沖幾次 ＋清潔
乾-> 卸完＋保濕, 少用棉片(刮肌膚）
混合-> Ｔ字先, 用殘存量卸周邊, 最後眼周

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門診遇到治痘痘的病人，皮膚科醫師總是會說「要少吃油膩的食物喔」。
聰明的病人於是就會舉一反三，

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所謂的「複合酸換膚術」，
其實就是「雞尾酒療法」，
其使用的美容成分包含甘醇酸、乳酸、麴酸、熊果素、水楊酸等，
針對患者不同膚質、不同換膚需求，而調製不同濃度的成分，
在一次療程中，達成換膚、美膚的目的。
新一代的「複合酸換膚術」除了具有第一代果酸換膚術的優點外(調理油脂分泌、改善毛孔粗大、改善膚色暗沉、去除細紋等作用)，
還加入有效的美白成分，具有淡化斑點、美白的效果。
在一次療程中，各種成分相互搭配使用之下，效果當然就更多樣化也更好。
至於到底如何搭配，可是一門藝術。

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門診病人中有些是深受痘痘粉刺膿皰所苦, 有些是毛孔粗大, 有些是膚色黯沉或者有色素斑, 這些人當中有些是適合作果酸換膚的。
不過每當我提出這個治療選項時, 常常會得到客人激動的說，
「果酸換膚安全嗎?」
「不是電視常常報導又有人做果酸作到毀容了嗎?」
沒錯, 水能載舟, 亦能覆舟, 果酸有很多好處, 但也有危險的地方。
早期的果酸換膚用的, 這些傳統的酸類已經很少用了，
無奈坊間仍充斥著不合格的美容護膚中心，
使用淘汰的傳統果酸，好一點的護膚中心雖然引進新的酸類卻又不知道正確的濃度和的操作 (操作方式要因人而異，客制化)
一旦出了嚴重副作用常常造成民眾的恐慌。
所以這邊一定要再次呼籲大家，果酸換膚雖然看似簡單，
但仍然屬於醫療行為，需要在專業的醫師監督下進行。
也有些客人會問說，為什麼作完果酸會覺得臉變敏感了?
也有常常來做果酸的客戶問說，
「怎麼好像臉變得比較薄? 」
「會不會臉皮最後不見了?」
真的像電影face off那，首先要了解果酸的作用方式。
果酸之所以能換膚，是因為它把皮膚的最外層(表皮層)剝離溶解，甚至造成淺層真皮的部分破壞，促使表皮細胞代謝增快，然後促進其底下的皮膚細胞產生新的表皮和真皮上層，
簡單講就是汰舊換新，果酸換膚後因為老舊的角質和色素不見了，新的表皮細胞排列更整齊一致，使得換膚後皮膚看起來更光滑摸起來更細緻。
因為皮膚代謝加速了且真皮層內彈性纖維增生，
所以作完果酸後皮膚非但沒有越來越薄的現象，反而讓皮膚更強壯更年輕化。
至於敏感性，是因為剛做完果酸的前幾天皮膚還在進行修復、代謝還有新生，短期內處於稍為脆弱的過渡期，但只要加強保濕舒緩熬過這幾天多半就會恢復了。
在琳瑯滿目的美容課程裡，
雷射固然神奇所以詢問度高，
但其實果酸也有它的價值，
如果預算有限的話，
不妨多諮詢專業醫師自己是否適合做果酸療程，
如能選擇適合自己的酸類治療，也能達到不錯的治療效果。

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