皮膚科 劉權毅醫師

 
文/延吉美皮膚科診所   段培耕醫師 
近幾年來醫美風氣盛行，施打肉毒桿菌毒素來除皺、改善輪廓對許多人來說已經是稀鬆平常的事，但是您知道目前市面上至少有三種以上的肉毒桿菌毒素嗎?它們因為分子結構不同，特性、效果也會有差異。針對不同的治療案例，如果想要有較好的效果，並且減少不必要的副作用，值得好好認識不同肉毒桿菌毒素。

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我在2013年的醫學研討會第一次接觸到鋼絲指甲矯正器，當時直覺讓我想到牙醫師用wire來矯正牙齒，既然鋼絲可以矯正那麼硬的牙齒，那經過適當的設計之後拿來矯正指甲也就不奇怪了。
世界上以鋼絲矯正指甲的器具非常多種，最有名的是日本製跟德國製，這兩個國家剛好都以精準的民族性聞名。3TO是德國的一家生產及研發指甲矯正器的公司，目前旗下有三種矯正器，分別是3TO Spange、Podofix、COMBIped，其中Spange屬於技術性較高的產品，必須經過專業訓練且是醫師才能執行。3TO Spange由兩段鋼絲勾和一個像迴紋針的鋼絲圈所組成，治療時利用特殊技巧把兩側甲溝稍微剝離出來，使得鋼絲能嵌在甲溝兩側，然後再套以鋼絲圈，經過不斷旋緊鋼絲圈造成向上牽引的力量，緩慢且漸進式的矯正指甲弧度。指甲越是脫離彎曲畸形，越是減少刺激附近的甲肉，病人也因此得到症狀舒緩。

身體雕塑(塑型)不外乎兩大指標，一個是減少多餘的脂肪(fat reduction)或脂肪重新分布 (fat redistribution)，另一個是皮膚緊實(skin tightening)。要達到減少脂肪，最早由1899年的Dr. Kelly HA提出陽春的手術方法，直到1924年才由Thorek發展較像樣的減脂手術。不過手術畢竟風險高，到了1976年Dr. Fischer想出了模仿吸塵器的概念，用導管放入體內再進行，就是所謂的抽脂liposuction了(仍然屬於手術)。早期做抽脂需要全身麻醉，為了降低全身麻醉產生的風險，1987年Dr. Jeffrey Klein把它改良成病人可以清醒操作的腫脹麻醉抽脂(tumescent liposuction)，如此減少了血液流失量，病人恢復也比較快。因為抽脂的導管很小，必須先將脂肪擊碎(破壞)才能通過攜出，目前常用的破壞脂肪方法包括電磁波radiofrequency、超音波Ultrasound、及雷射溶脂。
 
以上這段只是閒聊，本篇重點是儘管抽脂手術技術已經大幅提升，但仍避免不了疼痛、腫脹、大面積瘀青、復原期、術後表面凹凸不平的缺點，嚴重時還可能感染及肺栓篩。為此，有必要發明一些「非侵入式」的減脂方法，所謂非侵入式指的是不用打開皮膚(-> 不會流血)，不用縫合。那麼，非侵入式的減脂方法，除了注射藥物(注射式溶脂 injeciton lipolysis)外，剩下的都是一些減脂儀器，有哪些呢? 按照能量產生的方法可以如下分類:
 

大家一定有嘴破的經驗，有時候明明就沒有咬傷，也不記得吃東西有燙到，但嘴巴就是破了，痛到茶不思飯不想，食慾都沒了，如果久久一次就算了，有的人還慣性嘴破。嘴破有很多原因，譬如嘴唇乾裂，營養不均，唇皰疹，念珠菌感染，口腔潰瘍等，其中口腔潰瘍中又有一個特別常見的叫鵝口瘡。
 
鵝口瘡是一種可能發生在口腔中任何部位的潰爛(ulcer)或糜爛(erosion)傷口，通常非常疼痛，尤其是喝熱湯的時候。這是一種最常見的口腔潰瘍，估計至少1/5的人一生中曾經得過，
女生又比男生容易發生。

 
我門診曾經有個病人，診斷為香港腳（足癬），治療兩週就消失了，原來是紐西蘭唸書去了，兩年後回台順便來門診閒聊，我翻了病例隨口問問你的香港腳呢？他說好了，我問他怎麼治好的，他說在紐西蘭看病太貴了，抱著死馬當活馬醫的心態姑且用當地土著的方法，竟然慢慢的好轉了，土著的方法就是拿茶樹萃取來塗抹，除了驚訝之餘，也讓我重新對老祖宗的智慧肅然起敬。(以上圖片取自網路）
一開始以為是個案，就來查一查有沒有茶樹精油治療香港腳的八卦，沒想到真的有，以下純分享，讀者們就當小菜看看。

 
指甲插到肉(皮)裡面就叫做嵌甲，不過講凍甲(台語)可能民眾還比較聽得懂。嵌甲(凍甲)英文字用ingrowing nail，指的是不正常的指甲生長，鑲嵌到周圍的皮膚軟組織，輕則紅腫會痛，中則長出肉芽組織，重則化膿爛肉。
 

 
19世紀法國人探險時，在鹹死人不償命的布拉多爾鹽湖發現有一種生物竟然存活下來，就是紅球藻（haematococcus pluvialis雨生紅球藻）。經過研究發現，紅球藻在一般環境下是綠色的，但碰到紫外線照射或者養分不夠這些惡劣環境時，就會合成「藻紅素(蝦青素)」來保護自己，變成紅色呈現休眠狀態，就像武俠小說裏面的龜息大法。藻紅素的強大抗氧化能力使得紅球藻在沒有食物和水，及熱或酷寒的環境下得以生存。
 

酚波克fernblock是從中美洲的一種蕨類叫Polypodium Leucotomos 萃取的成分，具有天然防護機制，可以拿來當護膚成分，經由12年以上的研究與測試，
取得美國專利(US Patent: 5.6 14.197)可應用於肌膚的光防護作用。
把它應用在防曬產品，可以當作光折射粒子Sunpheres（不等於物理性防曬成分），增加防曬能力。

全世界各國都有捲甲的病人，但重視捲甲病患的國家就不多了，至少在我們國家是容易被忽略的疾病。不是每個捲甲病人都應該抓來開刀，畢竟開刀除了恢復期得把傷口照顧好之外，還要克服手術的恐懼感，因此像是德國或日本就有很多非手術治療的發明，這些保守治療（不能根治）在很多足療院所　(一種美容院）都有在執行，這點在日本旅遊的時候很容易在一些複合式大樓的招牌輕易看到。
捲甲治療的器械非常多，巧妙各不同，但殊途同歸，原則就是利用有硬度的線圈（如鋼絲）將包覆指甲的皮膚軟組織向外撐開並固定一陣子（可能是幾週到數個月）。
我因為不懂日文，所以在搜索資療時還查了一下字典，原來在日本捲甲是用下面這個字，發音是makidume，難怪以前去日本旅遊時電梯常看到「makidume矯正所」的招牌或傳單。
巻き爪 

慢性蕁麻疹的分類有很多學派，但大致可以分成兩大類:
1) 自發性的 (chrnoic spontanesous urticaria): 自己產生的，找不到原因。約佔60%。
2) 誘發性的 (chronic inducible urticaria): 被某些原因激活的，約佔40%。
   其中，誘發性的慢性蕁麻疹，再區分為(i)物理型、(ii)膽鹼型、(iii)接觸型、(iv)水因型四種。