皮膚科 劉權毅醫師

【自由時報】2013 年9月19日  文/ 段培耕醫師  現任延吉美皮膚專科診所 (前國泰醫院主治醫師）

六歲的小男生被媽媽帶來皮膚科門診，主訴左臉頰上一個雞蛋形狀的紅疹塊已一個多月，看了多家診所都說是濕疹，但是擦藥都治不好。診治時發現外觀上有明顯脫屑、比較偏紅的外圈以及偏咖啡色的內圈，經刮取病灶邊緣皮屑做氫氧化鉀鏡檢後，確認是黴菌感染，稱為「顏面癬」，改擦抗黴菌藥物後便明顯改善。 

「癬」、「皮癬」和「乾癬」一樣嗎？

微生物在皮膚造成的疾病大致可區分成細菌、黴菌或病毒引起等種類。「癬」或「皮癬」指的是「黴菌」感染皮膚角質層造成疾病，一般民眾最容易和「乾癬」混淆，乾癬過去常被稱為「牛皮癬」，是一種慢性皮膚發炎疾病，雖然名稱相似但是卻跟外來黴菌感染無關。依據發生部位，癬有許多不同稱呼，感染頭皮及頭髮的稱為頭癬，臉部稱為顏面癬，在軀幹稱為體癬，股溝胯下部稱為股癬，在手掌稱為手癬，足癬就是俗稱的「香港腳」，甲癬則是俗稱的「灰指甲」，其他還有各式各樣的癬像是鬚癬、禿瘡癬、花斑癬(汗斑)等等。上述大部份的癬是由皮癬菌感染引起，比較特別的是花斑癬(汗斑)是由不同種類的黴菌稱為皮屑芽孢菌所引起。

癬治療不難但容易復發

癬的治療方式可使用口服或塗抹抗黴菌藥物來治療，像是一般症狀輕微的足癬或體癬，擦抗黴菌藥物大都有不錯的效果，但因為癬是一種容易復發的疾病，所以必須遵從醫師指示接受適當完整的療程，以降低復發的機會。

癬和濕疹不同，擦錯藥會惡化

臨床上最常碰到癬被誤當成濕疹來治療，像是本案例中的小朋友，原因在於癬的症狀和濕疹常有相似之處，像是發紅、發癢、脫屑、起小水泡等。當治療濕疹的類固醇藥膏被誤拿來擦癬時，初期可能的確有改善，這是因為類固醇會壓抑黴菌感染引起的局部發炎反應，使紅癢症狀減輕，病患誤以為藥膏有效，但事實上黴菌並沒有被殺死，反而會隨時間逐漸滋長擴大，造成病況惡化。有時候擦過類固醇的癬外觀會變得不典型，較難憑肉眼確定診斷，特稱為「偽裝癬(tinea incognito)」，此時就需要較有經驗的醫師來診治。在皮膚科門診經常使用氫氧化鉀鏡檢當作輔助診斷的工具，做法是輕輕刮取皮膚表面皮屑，刮取的檢體滴加氫氧化鉀溶液溶解角質層後在顯微鏡下觀察，若看到黴菌的菌絲則可確定是癬。

癬和濕疹的區分有時並不容易，常需要皮膚科醫師或其他有經驗的臨床醫師來判斷，民眾最好不要自行買藥塗抹，以免擦錯藥造成病情惡化，延誤接受正確治療的時機。

原文出處：http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/715236

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