甲床剝離不一定等於灰指甲 @ 皮膚科劉權毅醫師

onycholysis

【人間福報】 2014年5月22日文/劉權毅

唐小姐是個鋼琴老師，某日來看診，伸出第四指說「醫生，我的灰指甲為什麼都不會好？」一問才知道唐小姐為了變白的指甲（左圖），先是外塗了半年的藥，後又內服六週的灰指甲藥，無奈指甲絲毫沒有改善。當下我刮了一些指甲皮，並用顯微鏡檢查來排除黴菌的可能性。唐小姐患的是典型的甲床剝離，經過四個星期的外用藥膏治療，指甲慢慢的回復健康的樣子（右圖）

常有民眾以為，指甲有問題就是灰指甲，而最近灰指甲的成藥廣告又打得兇，很多人圖方便買成藥擦，過了很久發現沒效才來求診。其實指甲變白或脫屑，不一定都是灰指甲。

甲床剝離就是指甲板和下面的甲床黏不牢分開了，分開之後中間會有空氣，光線散射的關係所以常常呈現灰白的顏色，嚴重一點的話還會有指甲半掀半闔搖搖欲墜的感覺。分開的空隙裡偶爾會看到一層粉屑，那是甲床受傷之後產生皮膚化的現象（甲床脫皮）。

甲床剝離按照分離的位置又分為遠端(onycholysis)、近端(onychomadesis)及中央三種。會造成剝離的原因有先天和後天兩大類，但又以後天居多。

（一）後天成因裡大致可分為外傷、長時間潮濕、感染、接觸外來刺激物及藥物五類，其中又以外傷最多，除了少數是急性外傷 (如指甲折傷)，多數是慢性外傷引起，譬如反覆敲鍵盤（手指）或穿太緊的鞋子（腳趾）。而長時間潮溼的侵蝕也不容小覷，譬如家庭主婦、美髮師、魚販、廚師等，長時間需接觸水或液體。

（二)內在因素，分為皮膚疾病及全身性疾病兩類，皮膚疾病包括富貴手、異位性皮膚炎、乾癬和扁平苔癬等；全身性疾病包括甲狀腺亢進、懷孕、貧血、糖尿病等。其實，還有很多人怎麼樣都找不到上述的原因，屬於不明原因型(idiopathic)。

治療甲床剝離，首要是找出原因並去除原因，譬如常碰水引起的就少碰水或多戴手套，擦指甲油引起的就少擦這些化學品。如果是皮膚病引起的，譬如乾癬，可用治療乾癬的方法治療，如局部塗抹或注射類固醇；黴菌引起的就治療黴菌。全身性疾病引起的，如甲狀腺亢進，要治療甲狀腺。除了去除原因，還可嘗試塗抹一層保護的東西，譬如凡士林。如果整片指甲剝離到只剩一點點黏著的時候，也可拔除指甲讓它重長。非感染性的發炎型指甲病變可試著用外用類固醇。只要有耐心，多數的甲床剝離都會好起來。

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