認識常見指甲疾病－皮膚科劉權毅醫師

【國泰醫訊】前國泰醫院汐止分院皮膚科主任劉權毅醫師/文

人們對美的定義真是越來越嚴苛，把臉啊頭髮牙齒等都弄得美美的之後，還要動腦筋到指甲上，於是乎彩繪指甲、水晶指甲等行業如雨後春筍般冒出。擁有潔白剔透的指甲除了是愛美人士的夢想，大部分民眾就算沒有高標也希望能有健康乾淨的指甲。舉例來說，去求職應徵時把露出灰濛濛的指甲時可能會讓考官有壞的印象，或者去夜市吃小吃若是看到老闆娘露出髒兮兮的指甲一定會人懷疑食物不新鮮，偏偏老闆娘明明就把手洗乾淨了，黑黑的指甲只是因為換了色素疾病，那這個誤會豈不是冤大了。

想擁有健康美麗的指甲，首要做好每日清潔及適度的保濕，若是發現指甲跟其他人不太一樣，就得找出倒底是什麼讓指甲生病了。很多民眾都不知道指甲疾病要看哪一科，其實指甲跟毛髮一樣，醫學上都歸類在皮膚附屬器官，所以要看的是皮膚科。以下我用症狀來簡單分類幾種常見指甲疾：

1. 指甲變色了怎麼辦？
指甲變色可簡單分類為幾種，變紅偏黑通常是出血、變綠大部分是細菌感染、灰棕色常是黴菌感染、深咖啡色或黑色則是色素疾病（譬如黑色素細胞癌、色素痣等）。以上分類只是大原則，實際狀況可複雜的多，每個顏色還可再細分為很多種疾病，而俗稱灰指甲的甲癬（黴菌感染）也不一定都是灰色的，皮膚科醫師會根據臨床症狀及顯微觀察，有時甚至要借助指甲切片或病菌培養才能找到原因。

2. 指甲變厚了怎麼辦？
指甲變厚最常見的是黴菌感染造成的甲癬，但長期反覆撞擊摩擦或外傷等佔的比例也不少。如果是甲癬(灰指甲), 可以選擇外用塗抹或口服藥物治療，不管選擇哪一種都得耐心治療數月以上。其他如乾癬、慢性濕疹等也會引起指甲變厚，特別要注意若是單一指甲怪異隆起變厚要小心指甲下面長腫瘤，腫瘤可能是良性的，也可能是惡性的，遇到這種狀況通常要接受切片檢查。指甲切片為了取得適當的組織，常會先破壞指甲，而且日後可能長不出漂亮正常的指甲了，患者在手術之前一定要先有心理準備。

3. 指甲變脆了怎麼辦？
健康的指甲應是粉紅色、光滑的甲板，韌度夠強。指甲變脆指的是指甲出現太軟易摺、變薄或過厚、甲床分離、分叉、斷裂、縱向或橫向裂溝、乾燥或砂紙樣粗糙面。指甲變脆可分外因性及內因性，外因性如慢性外傷、水或化學物侵蝕、撥指甲習慣；內因性則包括老化、發炎性皮膚病(如扁平苔癬、圓禿、乾癬)、藥物、營養缺乏等。

4. 指甲分離了怎麼辦?
甲床分離只的是指甲板無法好好的服貼在甲床上，大部分都是自遠端開始分離，外觀呈現白色或霧狀。指甲變脆的原因概分為兩大類，第一類是指甲板黏著有問題，如水或潮濕浸潤、化學物刺激、外傷及感染，第二類是指甲基質生長板有問題，如角化異常疾病、內分泌代謝疾病、感染、組織缺氧、血管疾病、藥物或中毒等。

5. 指甲周圍會痛怎麼辦？
指甲周圍會痛是因甲溝炎，輕者紅腫，重者化濃，又可分急性和慢性。常見急性甲溝炎的原因是外傷造成細菌感染，也可能是指甲不當修剪或生長造成刺入兩側皮肉，患者常痛至寸步難行，解決方法分藥物及侵入性治療(譬如甲床整型術)。而慢性甲溝炎原因很複雜，舉凡長期泡水或接觸清潔劑、慢性濕疹、乾癬到一些自體免疫疾病都會。近幾年來化療或標靶藥物越來越盛行，也造成很多甲溝炎患者。

以前動物用爪子來攻擊或補食，經過演化之後到了人類指甲以經不再那麼重要，即便如此，擁有健康的指甲生活上還是比較方便。指甲疾病種類繁多，遠大於我前面簡單的分類。這之中有些能治療，有些僅能改善，也有很多目前還束手無策，譬如說外傷造成的指甲萎縮目前沒有好方法恢復，但我相信隨著醫學進步，之後必能找到更多治療方法。