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指甲插到肉(皮)裡面就叫做嵌甲,不過講凍甲(台語)可能民眾還比較聽得懂。嵌甲(凍甲)英文字用ingrowing nail,指的是不正常的指甲生長,鑲嵌到周圍的皮膚軟組織,輕則紅腫會痛,中則長出肉芽組織,重則化膿爛肉。

 

嵌甲(凍甲)的成因:

先天性的嵌甲可能是先天甲面過寬或趾骨異常,但大部份嵌甲都是後天造成的。其中最常是不正確的修剪指甲方法,其次是穿不合腳的鞋子。

剪指甲看似簡單,其實很多右撇子的人會剪左手的指甲,但左手拿工具剪右手就剪壞了,於是花點小錢找修甲師傅剪指甲,沒想到修甲店檢出的指甲一樣是問題百出。提醒大家,剪指甲要領是留太長或剪太短都不對,太長容易凹折、分叉或甲床分離,太短容易甲溝炎、甲床分離或嵌甲。指甲板兩側不留虎牙角以免長長後刺附近的皮膚組織。剪成圓形或飯糰三角形也會造成嵌甲,最好是帶點鈍角的方形,所謂鈍角指的是方形的兩角刻意剪成弧形再磨鈍。有的人以為指甲刀一定要買進口專利昂貴的牌子,譬如德國的雙X牌或Vicxxx牌,其實貴的指甲刀的確銳利但不一定好用,重點要方法正確。


指甲剪正確了,但是買的鞋子不合腳,一樣會造成嵌甲(腳趾)。越是好看越有造型的鞋子越容易不合腳,包括高跟鞋、魚口鞋、牛津鞋、短靴,甚至娃娃鞋也會,雖然歷史課本的裹小腳文化很好笑,但現代女性為了讓腳看起來小一點,常常也是可以忍痛委屈穿小一號的鞋子,尤其喜歡在旅行要走很多路的時候,還搬出鞋櫃供奉已久的珍藏鞋款硬是要走個三天三夜,然後指甲就出現很多問題,除了造成本篇討論的嵌甲,也容易有甲下出血、甲脫落、甲床分離、白甲病、甲溝炎等問題,實在得不償失。另外要提醒,穿不合腳的鞋也會發生在長短腳、大小腳、趾外翻、多指症的病人,最後老話一句,貴的名牌鞋子不會比較合腳。

 

嵌甲(凍甲)的分類

臨床上,嵌甲又分成四個類型:

1. 遠端指甲包埋/嵌入 <distal nail embedding>

2. 青年型(皮下組織型)嵌甲 <juvenile (subcutaneous) ingrowing nail>

3. 側邊甲摺肥厚型 <hypertrophy of the latearl nail fold>

4. 捲甲 <pincer nail>: 捲甲的詳細介紹及治療請點--> http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/449742635

 

預防勝於治療,預防嵌甲首先把指甲剪好

嵌甲的治療首先要學會剪指甲,每次我跟病人說先把指甲剪好,病人第一反應都是狐疑或不可思議,好像我問了一個蠢問題,等到我請病人示範剪指甲時才發現原來長期以來一直都是用錯誤方式剪指甲, 這讓我想到每次牙醫師請病人示範再簡單不過的刷牙,結果大部份的病人刷牙方式都是錯了一輩子而不自知。剪指甲的要領是一長長了就要剪,等到太長的時候要剪已經來不及了。還沒變形過的指甲,最好讓指甲保持方形(或稍微長方形),也就是近端跟遠端的橫軸盡量一致,這也是網路上流傳指甲應該剪成正方形的衛教,但這樣講不完全正確,大致上雖保持方形,但遠端兩個角要修成一點點弧形,而且剪完一定要用銼刀將甲緣磨鈍。有些病人把指甲剪成三角形(V cut,圓型(round cut)或剪的過短(short cut),都是不對的。

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所謂工欲善其事,必先利其器。要把指甲剪好,一定要有好的工具,若是特殊指甲,則需要更多特殊工具。

說實在的,人類的指甲算是簡單的,我每次想到動物園的工作人員要幫大象剪指甲,就打從心底佩服。

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嵌甲病情進展三部曲

指甲若平時沒有修剪好,往兩側彎或捲曲(pincer change),或者兩角形成魚鉤(nail hook),或兩側剪成鋸齒ㄆ狀等,就會嵌近旁邊的皮膚軟組織,叫做嵌甲(ingrowing nail)。嵌甲接著引起軟組織發炎,形成甲溝炎(paronychia)。甲溝炎可能會自己好,者發展出肉芽組織(granulation tissue),或者進展到膿瘍。

 

嵌甲(凍甲)如何治療

嵌甲如果合併感染,要先治療感染。如果沒有合併感染,則按照下列三個原則治療:

(i) 輕度且無慣性嵌甲,只需要把問題的部分修剪好即可,就像船的航道偏了,稍微撥正就行了。輕度但慣性嵌甲,則建議使用指甲矯正器,譬如鋼絲圈或鋁板治療,通常需要3-4個月。

(ii) 中度且無慣性嵌甲,要剪除側邊的一段指甲,通常是從最遠端一直剪到最近端(也就是靠身體這側皮膚真指甲交界處),寬度則按照受損指甲比例2-5mm不等。中度且慣性嵌甲,除了移除問題部分的指甲,還要加上甲基質(含生長板)破壞,破壞的方法有很多,包括汽化式雷射、化學燒灼法、電燒、手術切除等。
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上圖示範如何使用苯酚破壞指甲母基質(phenolization)。(British Journal of Surgery 2007; 94: 292–296)

化學燒灼法中最有名的是苯酚燒灼法(phenolization),最早是1945年Otto Boll提出。苯酚燒灼法的研究其實很多,從1989年Byrne到2010年Di Chiacchio等人的研究,發現使用苯酚燒灼法治療嵌甲效果很好,復發率0.57%到4.5%之間。不過也有醫師持不同看法,譬如1999年的Legare就非常不喜歡苯酚燒灼法,他們採用電話追蹤術後認為復發率高達66.7%。

 

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上圖則是用二氧化碳雷射破壞指甲母基質。(Dermatol Surg 2002;28:7)

 

 

(iii) 重度的嵌甲,以上這些方法都容易復發,建議要採取甲床整形術(nail plasty)。甲床整形手術有很多種術式,譬如Ross術式、Persichetti術式 ,各有優缺點,詳情請跟手術醫師討論。以下僅列出兩種甲床整形術的圖示。

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上圖為改良式大皮瓣甲床整形術,特色是不切除指甲母基質,目的是為了保留完整的指甲形狀。 (Dermatol Surg 2008;34:78-83)

 

 

nail plasty  

典型的甲床整形術會包括皮辦切除加上指甲基質(生長板)切除

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兩周後回診拆線照片,咖啡結痂尚未脫落,不須特別處理等它自己掉下即可。

 

延伸閱讀:

1. 「捲甲」該如何治療 (手術篇): http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/449742635 

2. 「指甲矯正器」--適合捲甲、嵌甲(凍甲)的非侵入式療法  http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/454214840

3. 嵌甲(凍甲)、捲甲的各項發明(非手術篇): http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/450193367 

4. 男童患灰指甲拒上學? 原來是二十指甲失養症: http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/442758737 

 

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皮膚科 劉權毅醫師

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