甲床剝離 (onycholysis)不一定等於灰指甲－皮膚科劉權毅醫師

很多病人因為指甲前端逐漸變灰白色，以為是灰指甲（甲癬）跑來看診，
有些則是服用了甲癬藥物數月不見改善跑來就醫，
但指甲有問題就一定是灰指甲嗎？
其實不一定，很多時候這些指甲只是發生甲床剝離而已。

甲床剝離就是指甲板和下面的甲床黏不牢分開了，
分開之後中間會有空氣，光線散射的關係所以常常呈現白或灰白的顏色，
嚴重一點的話還會有指甲半掀半合搖搖欲墜的感覺。
有時後分開的空隙裡面仔細看揮看到一層像粉屑的東西，
那是甲床受傷之後產生皮膚化的現象（甲床脫皮）。

甲床剝離按照分離的位置又分為遠端(onycholysis)、近端(onychomadesis)及中央三種。
會造成剝離的原因有先天和後天兩大類，但又以後天居多。

後天成因裡大致可分為以下幾種：
(I)外在因素：
1. 外傷: 這是造成甲床剝離最常見的原因，除了少數是急性外傷 (如指甲折傷)，多數是慢性外傷引起，譬如大量使用手部工作的人（如陶藝家、工廠作業員、鋼琴家、編織業、木匠、機械工等）或長期穿太緊的鞋子（如高跟鞋）、大量使用足部急停動作的運動（如羽球、馬拉松），還有些人則是喜歡撥弄指甲(onychotillomania)。
2. 長時間潮濕：如家庭主婦、美髮師、魚販、清潔工、洗衣工、廚師等，長時間需接觸水或液體。
3. 感染：包括甲癬、念珠菌、腐生黴菌、細菌（如綠膿桿菌）、病毒（如腸病毒、單純性皰疹）、疥瘡等。
4. 接觸外來物品：如刺激性物品，像是肥皂水、清潔劑、化學溶劑、指甲油、去光水、水晶指甲黏著劑、含福馬林的指甲硬化劑
5. 藥物：有些藥物會堆積在指甲，甚至有光毒性。最常見的是抗生素，尤以四環黴素類最多（特別是常用來治療痘痘或毛囊炎的doxycycline)，而氯黴素及fluoroquinolone也有案例。另一
類知名的是化療藥物，如bleomycin, doxorubicin, 5-fluorouracil, mitozanthrone。還有一些比較少見的如captopril, thiazide, practolol, retinoid, acridine, phenothiazide, benoxaprofen 等

(II)內在因素：
1. 皮膚疾病：最有明的是富貴手、異位性皮膚炎和乾癬，但其他像是扁平苔癬、天皰瘡、達瑞耳氏病(Darier's disease)、多汗症、甚至腫瘤（如化膿性肉芽腫、惡性黑色素細胞癌、絲球瘤glomus tumor、骨軟骨瘤等）也會造成。
2. 全身性疾病：甲狀腺亢進最有名，其他如懷孕、貧血、糖尿病、紅斑性狼瘡、硬皮症、梅毒、遲發性皮膚紫質沉著症、類澱粉沉著症、多發性骨髓瘤、支氣管擴張症、末梢循環不良、皮膚淋巴瘤等都可能引起。
其實，還有很多人怎麼樣都找不到上述的原因，屬於不明原因型(idiopathic)。

治療甲床剝離，首要是找出原因並去除原因，譬如常碰水引起的就少碰水或多戴手套，擦指甲油引起的就少擦這些化學品。
如果是皮膚病引起的，譬如乾癬，可用治療乾癬的方法治療，如局部塗抹或注射類固醇；黴菌引起的就治療黴菌。
如果是腫瘤引起的就切除腫瘤；全身性疾病引起的，如甲狀腺亢進，要治療甲狀腺。
除了去除原因，還可嘗試塗抹一層保護的東西，譬如凡士林。
如果整片指甲剝離到只剩一點點黏著的時候，也可拔除指甲讓它重長。
非感染性的發炎型指甲病變可試著用外用類固醇。
針對非感染性的發炎型指甲病變可嘗試使用外用類固醇。
至於有些醫師贊成一律給予抗黴菌藥物到底有沒有效則見仁見智，
因為的確曾有報導非甲癬的不明原因甲床剝離竟然用了抗生素之後也改善了，
猜測可能跟念珠菌菌落有關。

寫了這麼多就是要告訴大家，
甲床剝離不一定等於灰指甲，
很多成因只是日常生活中的小動作造成，
只要找對原因並且去除，自然就會好了。