口服A酸羅可坦 (Roaccutane)--治痘的仙丹? @ 皮膚科劉權毅醫師

有些人把口服A酸羅可坦當成治療痘痘的仙丹，
真有那麼神?
或許真的很不錯，但用藥之前應該對這個仙丹多了解一點。

口服A酸是維他命A的一種衍生物，
最主要的功能是調節皮膚的代謝。
人體的維他命A濃度很低，
口服A酸則是經由人工合成的方式產生大量高濃度的量達到治療的效果。

大多數的醫師認同口服維他命A酸可以有效治療青春痘，
經過半年的治療有七成以上的病患能夠改善症狀，
但前提必須由皮膚科醫師處方後小心使用。

A酸羅可坦(Roaccutane, 學名Isotretinoin, 有10mg, 20gm, 40mg三種劑型)是一種吃的內服藥，

由羅氏藥廠Roche生產，1982年上市，
它的活性成分會經由小腸、肝臟及血液而進入皮膚並且可達整個身體組織，
因此除了皮膚的治療作用外，
也會產生一些副作用。

醫師開立處方之前，會先讓病人填寫使用同意書及注意事項，
確保服藥期間遵守使用可靠的避孕方式。
國外研究也指出少部分青春期患者服用後有情緒上的影響(如憂鬱、自殺意念)
除了以上兩個嚴重的副作用之外，
常見的還有口乾、眼乾、皮膚乾裂、流鼻血、肌肉關節痛、光敏感、腹痛、頭痛或輕微視力障礙等，
這些副作用多半會再停止服藥後逐漸恢復。
另多數情況下只需控制食物(如攝取低脂含量食物)即可。

吃羅可坦不會有立即的效果，
降低皮膚發炎等改善效果因個人體質有所差異，
所以務必遵循醫師處方服用，
通常在臉部皮膚的效果會比胸部及背部來的迅速。
羅可坦治療痘痘約8個星期時候皮膚症狀會有改善，
停藥之後藥效仍能作用一段時間。
粉刺和發炎損傷的情形在治療停止4~6週後不易復發。

羅可坦經由肝臟代謝並經膽汁排除，
服用此藥應於開始治療前及治療後一個月檢查肝功能、血脂(要空腹)，
之後每三個月再檢查一次，
對於一些高危險患者，
例如糖尿病患、肥胖者、酗酒或脂質代謝異常者，
更應經常檢查。

服用此藥亦可能造成光敏感性，
故患者最好避免長時間陽光曝曬，且要採取適當防曬措施。
因此藥物半衰期較長，
即使停藥30日內，仍應避免捐血(男女皆是)，
如果是想要哺乳的女性，
在授乳期間的前一個月和後一個月也要避免使用。

進階版: 羅可坦的藥物交互作用與注意事項有哪些?
1. 使用羅可坦應避免同時服用其他維生素A類製劑，
以避免造成因維生素A攝取過量，
所產生的短暫性頭痛、嘔吐、臉部潮紅、腹痛、暈眩、運動失調等副作用。
2. 羅可坦也不能和其他常見的治痘藥物--四環黴素類抗生素(如tetracycline, minocycline)併用，
因為可能會造成顱內壓升高。
3. 若正在服用抗癲癇藥物Carbamazepine又同時服用羅可坦時，
應調整Carbamazepine劑量，
因為兩者併用會降低Carbamazepine的血中濃度使得癲癇控制不佳。
4. 羅可坦與某些食物或牛乳併用時，會增加羅可坦的吸收。