灰指甲可以用雷射治療嗎？－皮膚科劉權毅醫師

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指甲門診的病人特別愛問，網路上寫說雷射可以治療灰指甲，是真的嗎？灰指甲是個古老的疾病，但目前為止人類仍沒有百分之百治癒的方法，是以每次大型國際性皮膚醫學會都會舉辦指甲論壇，其中不乏探討最新的灰指甲治療技術。

灰指甲就是甲癬（黴菌感染指甲），俗稱臭甲。指甲會變色（白、黃、棕或黑）、變厚、變形、變脆或是甲床分離等，好發於腳趾甲，少數情況會感染手指甲。通常灰指甲不痛不癢，很容易被忽略，一直到嚴重增厚造成會痛的甲溝炎或變形影響穿鞋時，往往已經不容易治療。近年來灰指甲比較受到重視，可能跟女性喜歡穿露趾涼鞋，或到美甲沙龍保養指甲時，怕露出醜陋指甲的窘境有關。

傳統治療灰指甲主要有手術拔除指甲、外用藥物塗抹、口服抗黴菌藥物，及近年來廣告打很大的含抗黴菌成分的指甲油。外用藥物耗時（1-2年）且成功率低，而口服藥物雖然較有效且安全性高，肝功能異常的病患卻不適用。

目前文獻提到治療灰指甲的雷射，主要為長脈衝的1024nm波長及1320nm波長的銣雅克雷射，不同的研究有不同的治療設計，譬如說每1週治療一次連續12次，或每4週治療一次連續3次。治療結果常用指甲的混濁度、指甲的厚度、菌絲染色陰性率及黴菌培養陰性率等指標做比較，多數研究認為雷射能有效治療灰指甲，或改善灰指甲的外觀。雷射治療灰指甲的原理仍然不明，推測可能跟熱效應、汽化剝離、生物免疫反應、角質蛋白分解及光毒性反應有關。今年最新的文獻更進一步發現合併銣雅鉻雷射及口服抗黴菌藥物，比只用雷射或只用藥物有更好的效果。

還有一篇研究用的是雙波長二極體雷射，使用有兩種波長（870與930nm）的近紅外線治療四次，發現有85%的指甲達外觀上的改善，30%的指甲黴菌培養顯示清除。

另外也有研究使用2940nm波長的鉺雅鉻雷射搭配含藥成分指甲油，認為汽化式雷射能增加藥物穿透指甲，使治療效果增加。此外，還有兩項實驗性質的研究正在進行，分別是光動力學療法及最新的飛秒雷射來治療灰指甲，初步結果顯示這兩個新技術也很有潛力。

縱觀以上各種試驗，似乎都顯示雷射替灰指甲帶來的希望，但仍有不足的地方，譬如收案個數太少、實驗追蹤時間太短（多數研究僅追蹤半年）、評量結果的方法不一（譬如有些試驗僅比較治療前後指甲的顏色及厚度變化，但沒做黴菌培養）、收案時排除了嚴重型的灰指甲等，這些都有待更詳細的臨床試驗來證明。美國FDA雖在2011年已核准雷射治療指甲的適應症，台灣目前仍還未核准。希望不久的將來能有更詳細的證據佐證及統一的治療準則問世，造福病患。

以上刊載於【人間福報】 2014年11月27日文/ 劉權毅醫師

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