多喝優酪乳LGG能不能改善異位性皮膚炎??? @ 皮膚科劉權毅醫師

很多人都會問我，「益生菌對異位性皮膚炎到底有沒有效?」

的確，這是很熱門的話題，所以我們有必要來談一談這是何方神聖

首先，什麼是益生菌（probiotics）?

它泛指存在於宿主中活的微生物或者是微生物的成分，顧名思義，它必須對宿主是有益的。它們主要都是會產生乳酸的細菌，包括乳酸菌(Lactobacilli俗稱A菌)、比菲德氏菌(Bifidobacteria 俗稱B菌)(前兩者又叫AB菌)、啤酒酵母菌(Saccharomyces boulardii)等。

一般的益生菌必須符合什麼條件：

1. 從人類腸道中萃取而來。

2. 非致病性的、使用起來很安全無副作用。

3. 能夠抵抗胃酸、膽汁和一些胰臟酵素。

4. 能夠吸附在腸道細胞上生長。

當然，最好的益生菌要能夠對抗壞菌，且具有有良好的免疫調節功能。

益生菌可改善腸內微生物的相互平衡且有益於宿主的活菌，可以調節腸道的菌叢，可重新調節並增強腸內的整體免疫機制。

那麼，益生菌是怎麼調節免疫的呢?

1.它可以透過增加抗發炎細胞介質，如TGF-β、IL-10等，來促進Th1抗發炎機轉；

2.也可以透過抑制促發炎細胞介質如IFN-γ、IL-12等，來抑制Th2過敏機轉。

目前已有臨床試驗證實：對已過敏的人可以減緩其過敏病的臨床症狀與其發炎的反應；而對尚未過敏的人，則可以預防過敏病的發生。

不過也別把益生菌神話，並非所有益生菌的菌種都有相同的特徵及效果。

另外還有一個名詞叫益菌生(Prebiotics)

譬如半乳糖寡糖(Galacto-oligosaccharides)、果糖寡糖(Fructo-oligosaccharides)、菊糖(Inulin)、洋車前子(Psyllium）等食物，它們具有促進體內益生菌的作用，所以稱為益菌生。

如果將此『益生菌』與『益菌生』混合起來使用，那就是如虎添翼，一般稱為「共生質(Synbiotics)」。

益生菌支持派

那麼為什麼大家都要提倡餵母乳呢?

研究發現小孩出生後持續哺乳3~4個月以上可能防止過敏，主要是因為母乳有助於腸道內比菲德氏菌和乳酸桿菌的生長。不過到2歲時已無差異 (也就是該斷奶了就要斷奶)。值得注意的是，如果母親有過敏體質，在懷孕期間及哺乳期間應該避免食用易過敏的食物(如奶、蛋、花生、麥、黃豆及魚)。另外，嬰兒出生前腸道應該是無菌的，生產的方式(自然產或剖腹) 決定了出生第一天內的菌種，之後則因餵乳母與否有所影響。

接著有研究發現，餵母乳的嬰兒他們腸道中含有較多的比菲德氏菌和乳酸桿菌，而吃一般配方奶的嬰兒其腸道中含較多的Bacteroids、Clostridia 和 Enterobacteriaceae等無益的菌。另外還有人提出有異位性體質的小孩與正常小孩比較，前者腸道中梭狀桿菌(Clostridia)較多，而比菲德氏菌較少。

簡單來說就是，異位性皮膚炎好菌太少，壞菌太多。所以，把好菌提高 (譬如餵母乳) 似乎是治療異位性皮膚炎合情合理的想法。

有了這樣的概念，關於益生菌療效的實驗就如火如荼展開了。

第一篇文章始於2001年的Lancet雜誌 (重量級醫學雜誌)(Lancet 2001;375(9262):1076-9)，討論使用lactobacillus rhamnosus (lactobacillus GG) strain 53103，使用的是100億單位的膠囊給產前2-4週的孕婦吃，產後繼續再由孕婦或新生兒吃6個月。

後來Weston等人用Lactobacilli fermentum VRI-033 PCC給6-18個月大的異位性患者，發現具有改善異位性症狀的效果。

另一篇研究對牛奶過敏者，用Lactobacillus GG (LGG, Lactobacillus rhamnosus)4週，跟對照組相比，可減輕患者皮膚症狀。

還有一篇對孕婦懷孕及哺乳期間給予Lactobacillus GG也發現可以延緩異位性濕疹發作的年齡。

益生菌反對派

從以上看來，益生菌真的是像她的名字一樣厲害了，但是真的如此嗎?

現實是殘酷的，很快的有其他的研究來踢館了。譬如有研究發現如果父母親沒有異位性體質時，只餵母乳超過四個月的小孩反而容易產生異位性皮膚炎。

另外在瑞典8300人的問卷調查中也發現持續餵母乳一年，若超過6個月甚至高達9.70倍。有了這個，奶粉公司可開心了，因為在德國GINI研究發現如果吃水解蛋白奶粉12個月，異位性發生率下降58%。如果吃部分水解小麥蛋白則下降44%。

不過最近發表的另一個研究(Clin Exp Allergy 2006;36:899-906)對5歲以下已發病的幼兒，給他們吃含水解蛋白及Lactobacillus rhamnosus或Lactobacillus GG (LGG) 三個月，結果並未發現有效。而發表於Pediatric 2008年的研究甚至說，不只沒效，還會增加過敏性小支氣管炎。

同樣的，新加坡也報告了補充益生菌一年並無法減少嬰兒濕疹的發生。(Clinical & Experimental Allergy, 2009(39)571-578)

看了上面落落長的的幾個實驗簡報之後，結論就是持贊成跟反對的研究都不少，益生菌對於異位性皮膚炎到底有沒有效，我認為至少目前應該還要抱著保守(觀望)的看法。

每個研究得到的結論，或多或少跟它實驗的設計，一開始如何找實驗對象，還有實驗結果的解讀有關。科學上無法因為一個有效的實驗就把它奉為圭臬，同樣的也不能因為一個實驗說它無效就把它否定。至於要怎樣定位益生菌，我想有賴於未來更多更大規模的實驗來支持。