皮膚科 劉權毅醫師

台灣的皮妙市場越來越熱鬧了，從第一台picosure (Cynosure)開始便話題不斷，然後是picoway (Candela), pico Q (Cutera), Discovery (Quanta)。今年加入 Pico Plus (Pico+4, Lutronic)及picocare (WON Tech), 預計2018年會再增加piQo4 (Lumenis)，到時候是六家皮秒鐳射機器撕殺了。

網路上充斥着皮秒鐳射的資料，把三台或四台雷射拿來比一比，像水果日報一樣做了個誰勝誰負的表格唾手可得，不過這大部分的資料都是網路寫手做的，到底可信度有多少？雖然說數字會說話，但數字卻不能代表一切，一樣的高低數字順序，經過不同解釋之後卻又不是原來的排名了，公說公有理，婆說婆有理，不要說民眾看不懂，連剛入門的醫生都頭大了。

皮秒如何比較：

1. 光束輪廓 (beam profile)：平頂 (flat-topped), 高斯 (Gaussian), 同心圓。

2. 脈寬 (pulse duration)：350~750ps。

 【優活健康網2017年12月5日】記者徐平採訪報導/段培耕醫師諮詢

現今美容醫學發達普及，許多民眾都有雷射除痣或除斑的經驗，但是您知道誤用美容雷射可能潛在的風險嗎? 有些皮膚惡性病變的外觀看起來可能像普通的痣或色素斑，若沒有仔細檢查可能導致誤診及錯誤治療，也延誤了正確治療的時機。

指甲門診來求診的眾多患者中，有很多不是灰指甲，但被誤診為灰指甲的病人；也有很多是灰指甲，但長的不像一般的灰指甲。

沒錯，灰指甲千變萬化，有些很輕微，輕微到像正常指甲一樣，有些很嚴重，普通人看了也知道這個有問題，要趕快就醫。

很多病人會說: 「可是我都不會癢阿，醫生你為什麼說我是灰指甲?」

其實，大部分的灰指甲是沒有症狀的，不過有些人會感到癢、刺、麻、脹，但都不是常態。如果因為變形而發生繼發性甲溝炎，則會疼痛。

灰指甲的顏色變化也是多端，黃的、雪白的、灰白的、灰色、黑的、褐色、墨綠色、黃綠色等都有。因為顏色多樣，加上其他指甲疾病也很常表現黃色、白色、黑色、墨綠色等等，所以顏色幾乎不能當成灰指甲的診斷要件。

「消脂針」這個字仍有爭議，至少在我國的美容醫學上這個俗稱還不能大邋邋的使用。消除或減少脂肪，醫學常用「lipolysis」這個字，lipolysis injection通常是含有phosphatidyalcholine (PC)及deoxycholate (DC)的成分，它可能是單獨使用PC，或單獨使用DC，或合併使用(合稱PCDC)，歷史上消脂藥lipolysis drugs最早是經由靜脈注射來治療某些血液疾病。

消脂針劑注射 lipolysis injection的歷史

1966年發現，靜脈注射含PC製劑能移除脂肪栓塞。

1975~1995年間，德國陸續證明含5% PC及2.5% DC的藥 (Lipostabil)可以治療脂肪栓塞症、高血脂症 及酒精性肝硬化。

1995年，巴西的Sao Paulo有醫師第一個把PCDC藥打在病人的下眼袋並獲得了改善，隨後他如法炮製治療了30個病人，並於1999年巴西皮膚科年會發表了此項創舉。

在聚焦式超音波技術尚未問世前，想要拉提或緊緻又不想開刀（所謂的非侵入式），最常用的兩類儀器主要有1) 電磁波RF類，及2) 脈衝式光學儀器(pulsed light devices) 。不管是哪一類，最終都是希望藉由儀器產生能量，造成皮膚的一連串反應：

膠原蛋白收縮及破壞-> 膠原蛋白重組 (collagen remodeling)-> 膠原新生 (neocollagenesis)

產品類別

電波拉皮

微波拉皮

Astragalus黃芪，含TAT2?促進Telomerase，減少telomere縮短，延長細胞分裂的壽命

TA-65 (telomerase activator)

含Teprenone (Renovage)的保養品：

Jack Black Protetin Booster, Skinn wrinkle night balm, Dermasilk, Sesgen 32 (Seederma)

參考網站：

• 台北榮總皮膚部 / 劉漢南醫師



美國諾華藥廠(Novartis)在2014年3月底開心宣布，美國食品藥物管理局核准 Xolair® (omalizumab) 可以用來治療慢性蕁麻疹；但限制在12歲以上且對抗組織胺治療無效的病人。每個月注射150毫克或300毫克(原服用的抗組織胺仍繼續使用)都能有效減低發作的頻率，而且4個月後此兩種劑量治療下分別有15%及36%的病人不再發作蕁麻疹(不過沒有接受治療的控制組也有9%不再發作)。聽起來不錯，但病人可能更關心的是：可以就這樣斷根嗎?答案是否定的！根據新英格蘭醫學雜誌2013年3月7日由多個國家皮膚科醫師聯合發表的文章顯示，藥一停掉之後，病情又會慢慢回到原狀。


Xolair® (omalizumab)並不是新藥，在台灣的商品名為【樂無喘乾粉注射劑150毫克】其適應症為嚴重型氣喘，在健保有嚴格的使用規定，因為它很貴，一針要價16,478元！ 常見的副作用為噁心、頭痛、鼻子、喉部、鼻竇黏膜腫脹、咳嗽、關節痛及上呼吸道感染等。
慢性蕁麻疹的定義為症狀持續6星期以上，有時並不容易治療，大約50%的病人就算有治療也時好時壞。在美國大約有一千五百萬人患有此症，多發生在20歲至 40 歲，較常見於女性；台灣沒有相關的資料，根據大陸皮膚界 (以重慶第三軍醫大學西南醫院為首的19家分布於大陸各地的三級後送醫院所彙集的資料)在2014年3月發表於【過敏】雜誌(Allergy)的資料顯示，其收集的3027位各種類型的慢性蕁麻疹病人(含慢性自發性蕁麻疹1845例) 的性別及年齡分布大致和美國相仿，但發生率則未見其報告，大概是因非其研究主題所致。
慢性蕁麻疹有無其他治療的方式?根據2013年出版的修正版【慢性蕁麻疹的診斷及治療的國際準則】建議，第一線仍然是第二代抗組織胺，兩星期後若仍無效，就必須增加劑量，最高可以用到4倍的劑量(台灣的健保局恐怕不會同意這種用法)；第三線則是使用omalizumab、環孢靈(cyclosporine A)、或白三烯(leukotriene)拮抗劑。現在美國食品藥物管理局核准omalizumab 用來治療慢性蕁麻疹，使得這種藥物總算脫離妾身未明的窘境，但環孢靈及白三烯拮抗劑仍屬於藥品仿單標示外使用(off-label use)，在台灣恐怕沒有醫生敢用；另外H2抗組織胺如泰胃美(Tagamet)不再認為是有效的治療方法。

「蕁麻疹」，和過敏性鼻炎、哮喘，都算是文明病；在越先進高度開發的地區，生活在越優沃環境裡的族群，越多病例。「蕁麻疹」雖不是致命的疾病，卻會帶給患者極大的煩惱與痛苦。有研究指出，同一時間內，全球約有百分之一的人在受蕁麻疹之苦，這其中約有三分之二，會持續六周以上，出現劇烈發癢及紅疹症狀，就屬於「慢性蕁麻疹」。

慢性蕁麻疹不是過敏疾病；其病因通常不明確，有很大的比例是患者的自體免疫系統出狀況而產生的。臨床醫師們遇到各種的狀況，甚至有病患只要皮膚碰到攝氏十五度的低溫，如水龍頭的冷水，就開始發病。一般來說，醫生會使用抗組織胺的藥物，幫助患者舒緩症狀，但是，對於約兩成的患者，抗組織胺的藥物沒有幫助。直到最近，歐盟國家、美國及約十個國家率先通過在第三期臨床極有成效的治療哮喘的藥物Xolair，可用於治療慢性蕁麻疹。

Marcus Maurer醫師（左）與張子文特聘研究員（右）基因體研究中心特聘研究員張子文老師，是anti-IgE藥物（omalizumab, 商名Xolair）的原創科學家，Xolair 的作用在於中和人體內的免疫抗體IgE。整個皮膚學與臨床免疫學界對Xolair為何能治療CSU感到不解。張老師與領導全球研究Xolair治療CSU的第二、三期人體臨床試驗的醫師 Dr. Marcus Maurer (德國Charité - Universitätsmedizin 醫院皮膚科主任)，共同在頂尖的免疫過敏期刊《 The Journal of Allergy and Clinical Immunology 》發表專文，針對這個臨床試驗的結果，闡述其中基礎科學的機制。

張老師大部份的研究生涯，都致力於研究IgE的作用，以及如何解除因為 IgE 所產生的病痛。在初期，他曾自組公司，生產藥物，進行第一、二期過敏性鼻炎的臨床試驗，後來，有大型的藥廠加入，針對哮喘與多種過敏疾病做大規模的臨床實驗，最後，這個藥物以Xolair的名字獲准上市，在台灣的譯名是「樂無喘」，健保也同意給付，可用於嚴重哮喘病患的最後救命法寶。

大約六年前，在美國，開始有皮膚科的醫師，在無藥可用的情況之下，決定給飽受慢性蕁麻疹之苦的病患試試 Xolair，結果，效果很好；從一篇個案報導，到後來，相同的報導越來越多，演變到後來全面性跨多國的臨床試驗。

Glutamine又稱為左旋麩醯胺酸，是人體最豐富的胺基酸，大約佔骨骼肌肉裡面氨基酸中的60%以上，佔體內游離氨基酸含量的7-8成。

左旋麩醯胺酸化學結構式中的支鏈氨基酸可提供2個氮元素，我們知道人體內臟器官及週邊組織在執行新陳代謝食，氮元素的運輸很重要，譬如肝臟的糖質新生，維持全身氮元素的平衡。所以囉，體內必須有足夠的左旋麩醯胺酸，新陳代謝才得以順利進行。

Glutamine提供身體新陳代謝速率較快的正常細胞增生所需要的營養及燃料來源，譬如口腔及腸胃道黏膜上皮細胞、淋巴組織中的淋巴球細胞及巨噬細胞。另外，Glutamine還提高了肝臟合成人體最重要的抗氧化因子，也就是Glutathione，這是身體用來解毒、對抗自由基相當重要的物質。

為什麼對抗自由基很重要呢？自由基分成(1)外來的，譬如抽菸、紫外線、藥物、空氣污染等，還有(2)內生的，譬如內皮細胞、免疫細胞、呼吸循環等產生。自由基對細胞會造成傷害，也會刺激腫瘤生長因子，如果自由基不加以控制，就會影響很多疾病產生，譬如糖尿病、心血管疾病、阿茲罕默症、癌症等，就算沒有產生疾病，他也會造成身體老化。

研究顯示，Glutamine為免疫細胞的能量來源，也提供細胞增生時所需材料(DNA, RNA)，還可幫助免疫細胞表面抗原的表現，以利體內產生抗體。

I. Finasteride: 抑制5alpha-reducatse type 2

1) Propecia (finasteride)柔沛; 默沙東藥廠

2) Finaspro (finasteride)法健達 1mg; 寶齡富錦生技

3) FYNASee (finasteride)菲那絲1mg; 中化製藥

4) Popei (finasteride)波沛 1mg; 順生製藥

【自由時報】  2017年8月5日  文/劉權毅 皮膚科專科醫師

28歲的空姐小如（化名）一進診間哭著說：「指甲痛到受不了，還影響到穿鞋，工作都快丟了，有辦法矯正嗎？」一看她的大腳趾紅腫還流膿，連絲襪都染色了。很可惜的是，不是每個凍甲都能立刻矯正，像是急性甲溝炎就要先治療發炎。

(右腳1-4趾有輕度捲甲，大腳趾合併慢性甲溝炎，適合指甲矯正氣治療)

指甲矯正是什麼?

指甲矯正主要指的是改變彎曲、變形(彎甲、捲甲)或尖銳(凍甲、嵌甲)的指甲，使之外觀較為正常、回復功能或恢復美觀。指甲矯正分成非手術跟手術方法。