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腋下多汗雖然還不像鼻毛外露般令人難為情,但對於常上鏡頭的人尤其是藝人來說,也夠害羞了。

解決腋下多汗症的方法很多,除了傳統手術(如旋轉刀汗腺刮除術)、內視鏡交感神經阻斷術、離子透析法、電凝固療法、銣雅鉻雷射、光纖溶脂燒灼術、藥物塗抹、口服藥物、肉毒桿菌素注射之外,現在可能多了一項利器!!

miraDry無痕微波除汗術是近年來新的除汗技術,不僅長效,最重要的賣點是不用動刀而且效果顯著。它到底是甚麼,其作用原理跟特色又是甚麼,一塊來看看。

 

什麼是miraDry多汗症治療

miraDry是美國Miramar Labs公司所研發的機器,經美國FDA、歐盟CE MARK及台灣衛福部核准用於治療腋下多汗症,在台灣之前叫做「微舒淨」,現在則叫做「腋淨爽」。它利用非侵入性微波技術去除腋下汗腺、減少腋下排汗量。且在傳遞能量的同時,會利用冷卻系統來保護表皮及真皮上部等其他組織,而已經被破壞的汗腺也不會再新生,對於治療腋下多汗症可達到持續性的效果!!

核准證號:衛部醫器輸字第025955號

如何評估腋下多汗症 

腋下多汗除了主觀認定之外,有沒有比較客觀的嚴重度分級呢?目前大部分的醫學文獻採取以下四種方法:

1. 多汗症嚴重度分級表 HDSS (hyperhidrosis Disease Severity Scale) : 由輕度到重度分為1-4級,1分表示腋下從未注意到出汗且從未影響生活;2分代表腋下偶有出汗但還能忍受,偶會影響生活;3分代表腋下出汗已經不太能忍受且常常影響生活;4分代表腋下出汗已經不能忍受且總是影響生活。

2. 汗水重量分析 Gravimetric assessments:在室溫且休息的狀態,使用標準濾紙服貼在腋下5分鐘,然後秤重看濾紙增重多少豪克,大於50毫克代表中重度出汗症。

3. 澱粉-優點測試法:小學實驗課教過我們,澱粉本來是白色粉末,由20%直鏈澱粉和80%支鏈澱粉組成,當它碰到水時會借助分子內的氫鍵蜷曲成螺旋狀,此時再加上黃色的碘酒,碘分子便嵌入螺旋狀的空隙裡與直鏈澱粉更緊密結合,此鏈合物能吸收藍色光譜以外的可見光,而呈現出藍黑色。把這個觀念應用在腋下,很快便能檢測出哪裡有汗水。

4. 皮膚切片:經過適當病理染色,可以看出汗腺分佈是發達還是鮮少。

 

 

治療原理

MiraDry以微波的方式,利用非侵入性的方式來破壞腋下的汗腺,透過電的磁性性能反射,將能量匯集在真皮層及脂肪的交接處(dermal-fat interface region),針對分布於真皮層與脂肪交接處之汗腺進行精準的破壞。

為什麼微波能破壞汗腺呢?微波是一種波長介於紅外線跟無線電波之間的光,可以用來傳遞能量,最有名的就是微波爐。帶電的雙極分子碰到迅速改變電磁場的微波會反覆重新排列,急速的運動會磨擦生熱。因為汗水中最重要的成分是水,水是兩端帶正負電的極性分子,而微波也具有正負電性,利用微波每秒幾億次的旋轉,讓水分子也快速的旋轉產熱,再藉由這些熱能來破壞汗腺組織。有趣的是,像脂肪這些低雙極分子就不太會吸收微波,所以能躲過熱能的破壞。

 

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(Carolyn Jacob, MD. 2013)

 

因為腋下之汗腺僅佔全身的2%,抑制此區域之汗腺,並不影響身體藉由排汗來調節體溫之功能,使用此方法不會產生代償性出汗的問題,也是miraDry不同於以往使用手術治療的優點。

 

治療作用原理示意圖 

能量傳遞的目標為真皮與脂肪交接處(dermal-fat interface region)-汗腺分布的區域

藉由電的磁性性能反射,能量會聚集於真皮層與脂肪交接處(dermal-fat interface region)

根據Kaminer等人的研究,miraDry的確能精準的在真皮脂肪交界處產生熱傷害,如下圖所示。

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那麼,熱傷害要如何避免波及旁邊無辜的組織

miraDry使用了水冷卻以維持標區域的溫度為60℃,冷卻系統可保護表皮及真皮層上方不受熱能影響。

 

 

 

miraDry治療腋下多汗是怎麼進行

醫師會針對患者不同的情形決定施打位置,同時考量患者的舒適度,治療前會先進行局部麻醉,手術療程約為60分鐘。

miraDry流程圖  

 

 

臨床案例 

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上圖左A跟左B是兩位多汗症患者治療前腋下出汗位置示意圖,汗水碰到澱粉+碘酒會變成黑色,藉此可定位出出汗的位置。上圖左B跟右B則是治療後重新做澱粉測試,發現已經幾乎沒有發汗。(Dermatol Surg 2012;38:728-735 & 185-191)

 

miraDry局部臨床效果圖

左上圖實驗在患者右側腋下選定局部範圍施作miraDry治療,右上圖顯示實驗區術後不再出汗,而沒有治療的區域仍呈現大量出汗。

 

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左上圖是受試者術前的腋下皮膚切片,病理顯示皮下組織有大量的汗腺。右上圖是術後6個月的切片,病理發現汗腺大幅減少。(Nobuharu Kushikata, 2012)

 

有關miraDry治療腋下多汗的文獻發表

1. 美國皮膚外科醫學會2012年會由Glaser發表的收集120名腋下重度多汗症患者(多汗症嚴重度指數 HDSS score 3 or 4)的研究,經微波治療後30天及90天追蹤,發現HDSS降為1 or 2的人分別佔了89%及74%,而HDSS分數下降大於等於2的人分別佔了67%及57%。

2.美國皮膚外科醫學會2012年會由加拿大的Lupin等人收集33名HDSS score 3 or 4且汗水重量評量大於50毫克的重度腋下多汗症患者,經微波治療後12個月及18個月追蹤,發現HDSS降為1 or 2的人皆為100%及100%,而12個月時汗水重量分析則減少了82%。而患者的日常生活品質指數(DLQI)大幅改善(術前平均11.8分,12月平均1.6分,18月平均1.9分),病人滿意度在12個月及18個月時分別是89%及94%。 

3. Dermatol Surg 2012;38:185-191

4. Hong CH等人收集31名HDSS score 3 or 4患者,經微波治療後追蹤發現90.3%的人HDSS降為1 or 2,汗水重量分析減少50%以上的人佔了90.3%,DLQI下降大於5分的人佔85.2%。(Dermatol Surg 2012;38:728-735)

5. 日本的Kushikata等人的29名患者研究

6. 韓國的Lee SI等人於2013年發表在J Cosmetic and Laser Therapy的研究

7. Johnson等人於2012年發表在Lasers in Surgery and Medicine 44:20-25的研究

 

 

 

 

術後要注意什麼

 

治療後當天可如常沐浴,但一週內應避免肩部劇烈運動

腋下部位會有輕微紅腫及疼痛,冷敷、服用醫生處方的止痛藥及抗炎藥可舒緩紅腫及疼痛

可能會有腋下暫時麻痺感,通常數星期後就會消失

建議進行兩次療程,其間相隔三個月,以達最佳除汗效果

 

miraDry多汗症治療常見QA

 

miraDry多汗症治療過程是什麼

miraDry多汗症治療並不會產生手術切口。皮膚科醫師將針對不同病人情形決定施打位置。過程約為一個小時,考慮到病人的舒適度,於治療前會麻醉治療區域。建議完整療程為兩次,治療時間間隔三個月,可視個人狀況評估調整治療次數。

 

miraDry多汗症治療恢復期多久

恢復期極短甚至為無恢復期。治療後醫生建議使用溫和的止痛藥及冰敷。治療結束後,可恢復日常活動並立即回到工作崗位,幾天內便可運動,部分區域痠痛或紅腫皆為正常的狀況,症狀通常會在幾星期內消失。某些病人可能會出現上臂或下臂知覺改變的現象,但通常都會慢慢消失。

 

miraDry多汗症治療效果

大多數的病人表示腋下出汗量大幅下降。近期的臨床研究顯示,平均減少腋下汗量可達82%,且治療後通常很快就能看到效果,為使治療效果和持續性達到最佳,腋下出汗較為嚴重者建議可考慮間隔三個月的兩次療程。

 

miraDry多汗症治療可以維持多久

是全世界第一台通過FDA美國食品及藥物管理局核准針對腋下多汗症的儀器,以安全且非侵入性的方法來移除、破壞腋下的汗腺,汗腺被移除、破壞後並不會再生,因此具有永久性的治療效果,且不會產生代償作用。

 

miraDry多汗症治療適合對象

因腋下汗量多,常會弄髒衣服或頻繁使用止汗劑或止汗藥而感到困擾者。

 

除腋下汗腺會影響身體機能嗎

一個人會有400萬個汗腺,其中只有約2%位於腋下,故移除腋下2%的汗腺並不會影響整個身體的降溫能力,且不會產生代償作用。

 

miraDry多汗症治療與交感神經切斷術或皮下汗腺刮除的差別

miraDry多汗症治療為非侵入式、永久性、無恢復期的止汗治療;而交感神經切斷術或皮下汗腺刮除這兩種方式皆具侵入性,恢復期較長,且交感神經切斷術很可能會產生代償性出汗。

 

 

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