miraDry腋淨爽 (微舒淨) 治療腋下多汗症－皮膚科劉權毅醫師

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腋下多汗雖然還不像鼻毛外露般令人難為情，但對於常上鏡頭的人尤其是藝人來說，也夠害羞了。

解決腋下多汗症的方法很多，除了傳統手術（如旋轉刀汗腺刮除術）、內視鏡交感神經阻斷術、離子透析法、電凝固療法、銣雅鉻雷射、光纖溶脂燒灼術、藥物塗抹、口服藥物、肉毒桿菌素注射之外，現在可能多了一項利器!!

miraDry無痕微波除汗術是近年來新的除汗技術，不僅長效，最重要的賣點是不用動刀而且效果顯著。它到底是甚麼，其作用原理跟特色又是甚麼，一塊來看看。

什麼是miraDry多汗症治療

miraDry是美國Miramar Labs公司所研發的機器，經美國FDA、歐盟CE MARK及台灣衛福部核准用於治療腋下多汗症，在台灣之前叫做「微舒淨」，現在則叫做「腋淨爽」。它利用非侵入性微波技術去除腋下汗腺、減少腋下排汗量。且在傳遞能量的同時，會利用冷卻系統來保護表皮及真皮上部等其他組織，而已經被破壞的汗腺也不會再新生，對於治療腋下多汗症可達到持續性的效果!!

核准證號：衛部醫器輸字第025955號

如何評估腋下多汗症

腋下多汗除了主觀認定之外，有沒有比較客觀的嚴重度分級呢？目前大部分的醫學文獻採取以下四種方法：

1. 多汗症嚴重度分級表 HDSS (hyperhidrosis Disease Severity Scale) : 由輕度到重度分為1-4級，1分表示腋下從未注意到出汗且從未影響生活；2分代表腋下偶有出汗但還能忍受，偶會影響生活；3分代表腋下出汗已經不太能忍受且常常影響生活；4分代表腋下出汗已經不能忍受且總是影響生活。

2. 汗水重量分析 Gravimetric assessments：在室溫且休息的狀態，使用標準濾紙服貼在腋下5分鐘，然後秤重看濾紙增重多少豪克，大於50毫克代表中重度出汗症。

3. 澱粉-優點測試法：小學實驗課教過我們，澱粉本來是白色粉末，由20％直鏈澱粉和80％支鏈澱粉組成，當它碰到水時會借助分子內的氫鍵蜷曲成螺旋狀，此時再加上黃色的碘酒，碘分子便嵌入螺旋狀的空隙裡與直鏈澱粉更緊密結合，此鏈合物能吸收藍色光譜以外的可見光，而呈現出藍黑色。把這個觀念應用在腋下，很快便能檢測出哪裡有汗水。

4. 皮膚切片：經過適當病理染色，可以看出汗腺分佈是發達還是鮮少。

治療原理

MiraDry以微波的方式，利用非侵入性的方式來破壞腋下的汗腺，透過電的磁性性能反射，將能量匯集在真皮層及脂肪的交接處(dermal-fat interface region)，針對分布於真皮層與脂肪交接處之汗腺進行精準的破壞。

為什麼微波能破壞汗腺呢？微波是一種波長介於紅外線跟無線電波之間的光，可以用來傳遞能量，最有名的就是微波爐。帶電的雙極分子碰到迅速改變電磁場的微波會反覆重新排列，急速的運動會磨擦生熱。因為汗水中最重要的成分是水，水是兩端帶正負電的極性分子，而微波也具有正負電性，利用微波每秒幾億次的旋轉，讓水分子也快速的旋轉產熱，再藉由這些熱能來破壞汗腺組織。有趣的是，像脂肪這些低雙極分子就不太會吸收微波，所以能躲過熱能的破壞。

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(Carolyn Jacob, MD. 2013)

因為腋下之汗腺僅佔全身的2%，抑制此區域之汗腺，並不影響身體藉由排汗來調節體溫之功能，使用此方法不會產生代償性出汗的問題，也是miraDry不同於以往使用手術治療的優點。

❤治療作用原理示意圖❤

能量傳遞的目標為真皮與脂肪交接處(dermal-fat interface region)-汗腺分布的區域

藉由電的磁性性能反射，能量會聚集於真皮層與脂肪交接處(dermal-fat interface region)

根據Kaminer等人的研究，miraDry的確能精準的在真皮脂肪交界處產生熱傷害，如下圖所示。

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那麼，熱傷害要如何避免波及旁邊無辜的組織

miraDry使用了水冷卻以維持標區域的溫度為60℃，冷卻系統可保護表皮及真皮層上方不受熱能影響。

miraDry治療腋下多汗是怎麼進行

醫師會針對患者不同的情形決定施打位置，同時考量患者的舒適度，治療前會先進行局部麻醉，手術療程約為60分鐘。

臨床案例

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上圖左Ａ跟左Ｂ是兩位多汗症患者治療前腋下出汗位置示意圖，汗水碰到澱粉＋碘酒會變成黑色，藉此可定位出出汗的位置。上圖左Ｂ跟右Ｂ則是治療後重新做澱粉測試，發現已經幾乎沒有發汗。(Dermatol Surg 2012;38:728-735 & 185-191)

miraDry局部臨床效果圖

左上圖實驗在患者右側腋下選定局部範圍施作miraDry治療，右上圖顯示實驗區術後不再出汗，而沒有治療的區域仍呈現大量出汗。

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左上圖是受試者術前的腋下皮膚切片，病理顯示皮下組織有大量的汗腺。右上圖是術後6個月的切片，病理發現汗腺大幅減少。(Nobuharu Kushikata, 2012)

有關miraDry治療腋下多汗的文獻發表

1. 美國皮膚外科醫學會2012年會由Glaser發表的收集120名腋下重度多汗症患者(多汗症嚴重度指數 HDSS score 3 or 4)的研究，經微波治療後30天及90天追蹤，發現HDSS降為1 or 2的人分別佔了89%及74%，而HDSS分數下降大於等於2的人分別佔了67%及57%。

2.美國皮膚外科醫學會2012年會由加拿大的Lupin等人收集33名HDSS score 3 or 4且汗水重量評量大於50毫克的重度腋下多汗症患者，經微波治療後12個月及18個月追蹤，發現HDSS降為1 or 2的人皆為100%及100%，而12個月時汗水重量分析則減少了82%。而患者的日常生活品質指數(DLQI)大幅改善(術前平均11.8分，12月平均1.6分，18月平均1.9分)，病人滿意度在12個月及18個月時分別是89%及94%。

3. Dermatol Surg 2012;38:185-191

4. Hong CH等人收集31名HDSS score 3 or 4患者，經微波治療後追蹤發現90.3%的人HDSS降為1 or 2，汗水重量分析減少50%以上的人佔了90.3%，DLQI下降大於5分的人佔85.2%。(Dermatol Surg 2012;38:728-735)

5. 日本的Kushikata等人的29名患者研究

6. 韓國的Lee SI等人於2013年發表在J Cosmetic and Laser Therapy的研究

7. Johnson等人於2012年發表在Lasers in Surgery and Medicine 44:20-25的研究

術後要注意什麼

❤治療後當天可如常沐浴，但一週內應避免肩部劇烈運動

❤腋下部位會有輕微紅腫及疼痛，冷敷、服用醫生處方的止痛藥及抗炎藥可舒緩紅腫及疼痛

❤可能會有腋下暫時麻痺感，通常數星期後就會消失

❤建議進行兩次療程，其間相隔三個月，以達最佳除汗效果

miraDry多汗症治療常見QA

❤miraDry多汗症治療過程是什麼❤