皮膚科 劉權毅醫師

部分刊載於【優活健康新聞】2016年1月19日  文/劉權毅醫師

被譽為點點女王的日本藝術家草間彌生，擅長使用小圓點來創作她的奇幻世界，精品LV還曾與她合作出了好幾個圓點系列商品，圓點的魔力重新席捲世界，甚至影響了時裝，誰也沒想到這個穿起來像用奇異筆亂點一通的絲襪也重新熱賣起來。看著草間彌生偉大畫作「無限的網」時，不禁讓我想起皮膚科的一個病。

(草間彌生的偉大畫作。(左)南瓜，(右)無限的網。圖片取自網路)

雞皮疙瘩本來指的是受到驚嚇或寒冷時，皮膚呈現一粒一粒的像是被拔毛的雞皮，主要是因為豎毛肌收縮所致，但有一種病，明明沒有寒流也沒有驚悚，卻老是雞皮疙瘩掉滿地，而且還很常見，問擾著非常多人。其實這是毛囊角化異常的疾病，叫毛囊角化症。

毛囊角化症的臨床特色

毛囊角化症，或毛孔角化症(keratosis pilaris, lichen pilaris)是因為毛囊口附近發生角質細胞的異常角化，造成角質堆積阻塞毛孔，外觀看來黑黑的很像銼瘡的粉刺，但粉刺的黑是因為油脂氧化所致，跟毛囊角化症的黑不同。毛囊角化症有時候還會合併發炎引起毛囊周圍紅斑，嚴重時還會有小膿皰，通常不痛不癢，但天氣變化或摩擦的時候可能較容易敏感會癢，反覆燒抓後會毛囊周圍產生色素增生，外觀看來花花的一點一點。

(左上)左上角質堆積組毛孔；(右上)輕微發炎的毛囊角化合併紅斑

(左上)嚴重發炎的毛囊角化合併紅斑及膿皰；(右上)毛囊角化合併色素增生

毛囊(孔)角化症是個好發青少年的疾病(盛行率達40%)，有些人從兒童期就出現，有些則是20-30歲以後才慢慢形成。它最常長在手臂，其次是大腿，有些人是小腿上背及臀部，少數則見於臉頰，從上百到上千顆以上不計其數都有。

這種一點一點的小凸起，臨床上需要鑑別的診斷包括青春痘、毛囊炎、德瑞爾氏症、光澤苔蘚及毛髮紅糠疹。有的毛囊角化症患者有遺傳傾向，可以在家族找到多位同樣症狀的成員，少數患者會合併魚鱗癬、異位性乾皮症。其他還可能合併唐氏症、腎衰竭、失智症等。

得了毛囊角化症，部分病人會越來越改善，但其他人就沒那麼幸運了，可能伴隨進入中年，嚴重的人還會長年反覆發炎，治療起來也不容易。事實上，
大部份的醫師都會勸退病人，說這其實不是絕症不要太在意等等的，或者告知耐心等待病情好轉，但臨床上我們發現，就是有很多患者非常在意手上或腿上的毛囊角化顆粒，我還是甚至看過有女病人因此而出現焦慮症狀的。

毛囊(孔)角化症如何治療

藥物治療

治療輕度的毛囊角化症建議先從加強保溼開始，譬如塗抹保濕乳液、尿囊素藥膏，如果沒效就會考慮含果酸、乳酸或水楊酸的乳液。中度的患者可以加上水楊酸藥膏、Ａ酸藥膏、杜鵑花酸等，如果有明顯發炎可以短期使用類固醇藥膏。治療過程通常是漫長的，必須很有耐心，很多患者還會發現，即便找到有效的外用配方，也可能在停藥之後逐漸復發。至於重度患者，以上這些方法大概都沒有效，就要考慮用雷射治療。

雷射光療

遍尋中外文獻，特別有效的治療報導為數不多。正式的文獻在評估療效時，會以較科學的方法，譬如毛囊角化症的毛孔大小 (pore size)、毛囊角化顆粒數量、皮膚平滑度、毛囊顏色（紅或褐色）、數位照片比對、顯微攝影、3D攝影、切片等作為依據，當然病患自己的生活品質及主觀感覺也可作為參考。

 (上圖為臨床數位照片作治療前(左)及治療後(右)比對)

(上圖為顯微攝影做治療前(左)及治療後(右)比對)

(上圖為3D攝影作治療前(左)及治療後(右)比對)

(上圖為皮膚病理切片顯示治療前(左)毛囊開口擴張，增生的角質堆積毛囊上半部形成角質栓，也就是臨床上看到的毛囊阻塞；及治療後(右)毛囊周圍角質層變薄，毛囊栓子脫落)

高濃度的水楊酸或甘醇酸換膚對利用其溶解及代謝角質的效果，對治療毛孔角化症有幫助，但受限於這些酸類的高刺激性且可能引起更廣泛的泛紅。日本長崎醫院及韓國中央大學皮膚部都曾報導使用Q-switched銣雅鉻雷射，也有另一派醫師採用長脈衝long-pulsed銣雅鉻雷射、美國華盛頓大學皮膚部則提出光負壓療法 (photopneumatic therapy)可改善皮膚粗糙及毛囊紅斑、2015年新的資料則顯示810nm二極體雷射有效改善毛囊角化症的皮膚質地及毛囊顆粒，但對周圍紅斑及治療後效果不大。西班牙醫師用脈衝光加570nm濾片治療難治的紅斑型毛孔角化症，發現有不錯的效果。2013年韓國發表了採用結合脈衝式染料雷射、亞歷山大雷射及微創磨皮的複合式療法，認為可以改善皮膚粗糙度、毛囊紅斑及毛囊色素不均（褐色）。此外還有人用KTP綠光雷射及脈衝式染料雷射來治療紅色毛孔角化症(keratosis rubra pilaris, 一種毛囊角化症的變異型）。

其他療法

另類療法還有韓國創的微針珊瑚鈣 (fractional prickle coral calcium)、 混合了蓖麻油、檸檬汁及生蜂蜜的甘醇酸刮除法，改善毛孔角化症的紅斑及色素沈澱。此外還有使用免疫調劑劑tacrolimus混合保濕乳膏來治療。

案例分享 

(左上圖是治療前的毛孔角化正患者上臂，右上圖是治療後呈現毛孔細緻光滑外觀)

參考文獻：

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文章節錄：優活健康網  雞皮疙瘩不會消失？竟是毛囊角化症作怪    http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=39497

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