皮膚科 劉權毅醫師

音波拉皮(Ultherapy)來台至今半年，慢慢的已經引起旋風，在不開刀的情況下，現有能達到緊緻、拉提，或接近拉提的非侵入性治療有很多，譬如Sculptra液態拉提、電波拉皮、埋線拉提等，現在則多了一種新選擇，挾帶著一些特色 (較深、較準、較舒適、較少反黑等)及FDA核准拉提適應症的優勢，市面上越來越多的行銷廣告出現，放眼望去幾乎都是網站寫手、部落格作家、雜誌編輯、醫藥記者等寫的文章，有鑑於此，我打算著手寫一系列專業的文章，給想要更真實、更科學的民眾閱讀。

首先，大家最關心的是，這技術這麼新，到底安不安全？會有什麼副作用呢？

音波拉提 (Ulthera)在歐美及日韓及香港已經使用多年，台灣雖然慢了好幾拍，從2013年9月才引進，但可以參考別人努力過發表的數據。本文就安全性出發，加上我自己的一些經驗，希望能提供給想知道的人一些參考。

(一)  音波拉提 (Ulthera)會痛嗎?

所謂No pain, no gain, 想要能夠像作spa一般舒服的拉提(皮)，很可惜目前還沒有這種技術。音波拉提(Ulhtera)確實會痛，只是說比起以前的一些技術，比較舒術。數據會說話，來看看國外的研究。

2011年，Laser in Surgery and Medicine醫學期刊針對音波拉題(ulthera)的安全性發表了一些數據。

這個實驗由香港醫師主導，找來了49個中國人 (平均年齡53歲)，在"沒有接受任何麻醉"的情況下，每位都在額頭、太陽穴、眼下、兩頰等區域做了一輪的聚焦超音波治療。

然後記錄下這些人在 1)治療完立即, 2) 治療後7天, 3) 治療後1個月，三個時間點痛、紅、腫的記錄，結果如下:

上面這個表格說明治療時有45%的人感到中度疼痛，54%的人感到顯著疼痛，特別要注意的是，這49個人全部都沒有使用任何麻醉方法，包括外塗的麻藥。這和我們平在做音波拉提治療時會使用一些止痛藥物相比，是有一點殘忍的。

如果把個人能承受的疼痛從0分到10分打個分數，會發現額頭最有感覺，治療當下平均是6.9分，七天之後剩下1.02分，一個月只剩0.08分。最不痛的區域是臉頰，治療當天平均5.24分，七天時1.29分，一個月後剩0.17分。

在台灣，筆者發現以臉部來說，最痛的地方也是額頭，接下來是臉頰接近下頷骨的地方，第三才是太陽穴位置。

(二) 接下來大家要關心的是，治療完會不會很紅，能不能見人? 在我治療過的人當中，最多只有微紅，多數的人治療完都能立刻走在熱鬧的台北市街道而不被發現，少數的人治療完像局部皮膚過敏一樣，不太明顯。

讓我們來看別人的數據是怎樣

左圖是治療前，右圖是治療後立刻拍照，可以發現出現輕微的紅疹。

上面這個圖表說明，是最容易紅的地方是臉頰 (77%)，耳前次之，然後是額頭，最不紅的是太陽穴 (7-8%)。所有的紅都是短暫的，七天後已經大幅減少，一個月時已經看不見。

(三) 除了紅，會不會腫呢? 會有一點，但也是不太明顯，譬如下面這個圖。

左圖是治療前，右圖是治療後立刻拍照，太陽穴及下臉頰有輕微的腫脹。

上面的圖表說明最容易腫脹的地方是兩頰、然後是額頭跟耳前，最少的地方是太陽穴，此分佈位置跟紅疹的分布不相上下。

(四) 除了痛、紅、腫之外，大家還擔心的是音波拉提 (Ulthera)會不會造成淤青呢 ?

左圖是術前，右圖的箭頭指著兩個淡黃色瘀青圓圈，

以下這個表統計了49個中國人的術後瘀青比例:

上表所示術後七天，額頭、太陽穴都是安全的地方，耳前有1.5~4.4%的人發生極輕微的瘀青，臉頰有19~25%的人發生極輕微的瘀青，1.5%的人發生中度的瘀青。所有發生瘀青的人在第4週追蹤時瘀青都沒了。根據作者的解釋，因地制宜(位置)選擇適當的探頭，搭配精準的技術，就能減少這種現象發生。

截至2014年4月底，我的43例經驗中有一位發生輕微的瘀青，而且在2週時回復正常。有趣的是，雖然很少人出現外觀上的瘀青，但有不少人在回診時跟我反應，術後一週有幾個位置像皮下瘀青的感覺，他們戲稱像內傷一樣，但因為很輕微且短暫，不至於影響生活。

(五) 音波拉提(Ulthera) 另外一項比其他治療 (單極電磁波、雙極電磁波併二極體雷射、紅外光、脈衝光等)的優勢，是它標榜不會術後返黑。按照理論，超音波利用精準聚焦，跳過表皮極淺層真皮，聽起來的確是不會波及到黑色素細胞。但真的是這樣嗎?

之前的研究以白人為對象，顯示音波拉提(Ulthera)沒有造成術後反黑，但在這項49個中國人的研究意外發現，其中2位在額頭出現了術後反黑，如下圖:

這兩個發生術後反黑的病人經過6個月追蹤發現漸漸好轉，且都在9個月時完全消失。作者發現這是因為這兩個病人在額頭使用了較深的探頭，後來改良成稍淺的探頭就沒再發生此事。不過回顧更早之前的白人研究，他們的額頭也是用深層的探頭卻沒有反黑，造成毛囊傷害，後續發生發炎反應刺激了毛囊黑色素，啟動黑色素製造等有關。

我自己的經驗是還沒遇到反黑的人，而我也發現亞州人的額頭皮膚比白種人薄，所以用較淺的探頭也比較合理。幸運的是，少數幾個額頭比較有肉（皮厚）的人，我使用了較深的探頭來治療，目前為止都很好。

那麼，還有其他病發症嗎？在這個研究中，除了一個人有短暫的神經麻感，沒有人有持久性的神經損傷，此外也沒有任何人產生水泡、結痂、潰瘍、術後反白、疤痕、脂肪萎縮或單純皰疹。

這篇研究最大的特點就是受試者都是中國人，同為中華民族的我們這個資料特別有參考價值，而我的經驗也多半驗證了他的數據。

總結來說，音波拉提 (Ulthera) 最常引起的是短暫的紅跟痛，接下來是腫，少數人會有暫時的瘀青，而色素沈澱更少，如果有發生，也會慢慢地消失，我認為在更先進的儀器發明以前，音波拉提（Ulthera)會是一種安全性很高且有不錯效果的緊緻拉提治療。

參考文獻: Lasers in Surgery and Medicine 43:366–375 (2011)

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