皮膚科 劉權毅醫師

【自由時報】 2014年2月19日   劉權毅醫師

小雪（化名）走進診間，咚一聲就把手搥在桌上說：「醫師，快救我，我不能打電動了啦！」我先是一愣
，但看見她腫得像水梨般的拳頭，立即會意過來，臃腫的指頭無法完整彎曲，關節活動不靈活，果然連握搖桿都有困難。

小雪說：「我已經吃了兩個禮拜的抗生素，都沒有改善。」詢問後得知，她曾在別的地方做了X光和抽血檢查，排除骨折、痛風等可能性，後來被當作蜂窩性組織炎治療了一陣子還是沒好，輾轉經人介紹就醫。

檢查發現，她的右手有三指明顯水腫，指上有紅斑些微帶紫，皮膚溫而不熱，倒是有幾處輕微壓痛。手腕往上正常且無淋巴腫痛或水泡，診斷為凍瘡。

原來她住在山上，日前寒流來襲，山上酷寒，有可能是過年前大掃除來回碰到冰水所致。經過治療，3天後，她的手腫消了大半，也能正常活動了。

凍瘡是低溫傷害後造成局部的血液循環發生障礙產生病變，最常發生在肢端末梢，例如手指頭、腳趾頭、腳跟，甚至是鼻尖、耳垂等。外觀看來紫紅色水腫，患者可能有癢、痛、發脹症狀，嚴重時出現水泡、糜爛或潰瘍。患者發現時，往往皮膚已經沒有蒼白，且通常過了幾天才就診，皮膚早已回溫，這時摸不到冰冷的皮膚，容易誤診，尤其是當症狀不明顯時，特別難聯想到凍瘡。

很多人看多了登山電影，都以為要像劇情中那樣全黑需要截肢了才叫凍瘡。其實凍瘡還分等級，第一級皮膚泛紅，第二級出現水泡、糜爛，第三級是血泡及皮膚壞死，第四級則連皮下、肌肉筋膜都壞死。

治療主要是保暖、回溫跟症狀治療，適度給予止癢及傷口藥膏，嚴重時，可考慮鈣離子阻斷劑藥物，通常1-3週可恢復。

如果常常凍瘡，甚至夏天還發生，就要考慮跟凍瘡很像的凍瘡狀狼瘡及凍瘡性狼瘡，這種病比較複雜，務必要找皮膚專科醫師做詳細檢查及診斷。

（作者為北市延吉美皮膚專科診所院長）

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