別讓「痘疤」讓你不開心，頑固的青春痘疤該如何治療呢？ @ 皮膚科劉權毅醫師

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青春痘治療好了，那痘疤呢??相信不少人都有這種困擾，到底痘疤要怎麼消除，又要等多久呢??

青春痘留下的痘疤問題特別麻煩，治療不僅需要有耐心，更要針對痘疤的種類對症下藥才能徹底擺脫喔!!

就算青春痘治療已經痊癒，但由於太晚就醫或之前痘痘長得太厲害，臉上本來長痘痘的地方留下了顏色深淺不一的痕跡，嚴重的甚至會有坑坑洞洞的疤痕，讓人聯想到桔子皮或月球表面的凹洞，這就是所謂的“痘疤”。

由於青春痘的種類不同，留下的痘疤就不同，也會受到青春痘發作時的發炎反應影響，發炎的部位越深，皮膚組織被破壞的也就越深，將來留下的痘疤就可能會越嚴重!!傳統的正統療法中，治療青春痘不外乎是用口服抗生素、外用抗生素、外用A酸類藥膏以及口服A酸。不喜歡吃藥的人可選擇果酸換膚，敏感膚質的人則建議選擇刺激度較低的杏仁酸換膚。此外可搭配光照療法，如紅藍光照射、光動力療法也有幫助，如果是痘疤或痘痘紅則可以考慮雷射或脈衝光治療。

❤痘疤有哪些種類❤

痘疤主要分為色斑(痘印)及疤痕(凹陷或凸起)兩大類。其中色斑又分為紅色及黑色，分類說明如下：

（一）紅色痘疤（紅痘斑）

紅色痘疤是因為原本長痘痘處，細胞發炎引起血管擴張，痘痘消下去後血管並不會馬上縮下去，就形成了暫時性的紅痘斑。它會在皮膚溫度上升或運動時更明顯，這種紅斑並不算是疤痕，通常會在4到6個月內漸漸退去。

紅痘疤

（二）黑色痘疤（黑痘班）

黑色痘疤正確來說是咖啡色或深褐色，不是黑色。原因是痘痘發炎後的色素沉澱，使長過紅痘痘的地方留下黑黑髒髒的顏色，使皮膚暗沉，其實這些黑顏色也會隨時間慢慢自行消失，若不想等那麼久，可以塗抹些退黑色素的藥膏或考慮果酸換膚、維他命C導入等療程。

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（三）暫時性的假性痘疤

這一類的色斑和色素沉澱時間一久就會自然消失，所以只是暫時性的假性疤痕，並不是真正的疤痕。當然，紅斑及黑色素沉澱的消失需要一定的時間，否則該收縮的血管沒收縮，紅還是不會退，該被細胞運走的色素沒運走，黑色素也不會消失。假性疤痕通常約半年左右會自動消失。但因個人體質不同，有些人會比平均值長，甚至可能拖到兩年!!

等不及這種疤痕慢慢消失的話，可以籍助藥物及療程幫忙，外擦如退黑色素藥膏外用A酸、杜鵑花酸、果酸或是左旋維他命C，或是做些果酸換膚、染料雷射、脈衝光治療、維他命C導入等療程，都可加速色斑及疤痕的消失。

（三）真性痘疤

嚴格講，真性疤痕才是真正的痘疤。它可以分為(1) 凹洞（如下圖Ｂ, C, D, E)和 (2) 增生性（如下圖A, F) 疤痕兩類。真性痘疤不會自動消失，需要找皮膚專科醫師處理才會消失。

疤痕分類

上圖說明：Ａ為凸點疤痕 (elevated scar)；Ｂ為萎縮性疤痕 (atrophic scar)；Ｃ為冰鑿型疤痕 (ice pick scar)；Ｄ為弧形凹疤 (rolling scar)，又稱為碗公型疤痕；Ｅ為箱車型疤痕(boxcar scar)；Ｆ為攣縮型疤痕(contracted scar)，又稱蹼型疤痕(webbed scar)。

真性痘疤若是凸起的，分為凸點疤痕跟蹼型疤痕；若是凹下去的則按照凹陷的深淺、表皮有無變薄或不見、真皮層有無纖維束辦等，再細分為萎縮性疤痕、冰鑿型疤痕、弧型疤痕及箱車型疤痕。

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上圖（左）冰鑿型痘疤，（右）箱車型痘疤

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上圖（左）萎縮型痘疤，（右）弧形痘疤

痘疤分類照

其中凹洞疤痕是比較常見的情況，當痘痘發炎太厲害傷及真皮的膠原蛋白時，就有可能因真皮膚的塌陷而留下凹洞。而很多青春痘患者喜歡用手去擠痘痘，若擠的不恰當，其實是會大幅增加化膿感染的機會!!

除此之外，還可其它較少見的分類，包括肥厚型痘疤 (hypertrophic scar)、蟹足腫型痘疤 (keloid acne scar)、丘疹型痘疤 (papular acne scar)、架橋型痘疤 (bridge scar)、失養型痘疤 (dystrophic scar)、隧道型痘疤 (tunnel scar)等。

hypertrophic scar

肥厚型痘疤

keloid acne scar

蟹足腫型痘疤

papular acne scar

丘疹型痘疤

❤痘疤如何治療❤

痘疤一旦旦形成，治療就是漫長且辛苦的，很少有人能僅作一次治療就完全根治。治療策略依照色素行或疤痕型的分類而有不同的設計。

(I) 色素型痘疤可以嘗試外用Ａ酸、杜鵑花酸、水楊酸或杏仁酸換膚、化學燒灼法、紅藍光(660nm & 415nm)光照法、5-氨基酮戊酸(ALA)光動力療法、1450nm二極體雷射、585nm脈衝式染料雷射、淨膚鐳射等，治療期間從一個月到半年不等。

(II)疤痕型痘疤則比較困難，依照嚴重度安排5-15次治療，間隔4-8週不等，整個療程需要半年到兩年不等。常用的治療有二氧化碳或鉺雅鉻汽化式磨皮雷射、汽化式飛梭、非汽化式1550nm或1540nm飛梭、滾針治療、飛針治療、PRP注射、皮下分離術(subcision)、手術疤痕修補（broken lines、Z plasty、W plasty)或切除 (ellipitical)、穿孔式皮膚切除 (punch excision)、穿孔式皮膚移植 (punch graft)、穿孔式皮膚抽離(punch elevation)等。治療疤痕型痘疤的關鍵在於活用技術，治療期間視臨床變化設計下一次的治療方法，而非一成不變的墨守成規。另外，嚴格遵守術後衛教也很重要，如此才能事半功倍。

❤痘疤案例分享❤

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