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【人間福報】  2012年2月2日  文/ 劉權毅

皮膚科醫師治療青春痘有非常多的法寶,包括秘密武器荷爾蒙療法,其中的避孕藥還曾因某藝人服用它治療青春痘意外讓胸部增大而聲名大噪。早在80年代,歐洲就有醫師發現避孕藥的雌激素可以治療青春痘,經過30年的發展,現代醫學有更完整的研究使用荷爾蒙療法。

   青春痘生成的機制包括皮脂腺旺盛、毛囊角質化異常及挫瘡桿菌增生,而過多或過度反應的雄性素都會引起皮脂腺及毛囊角化失調,換句話說,合理的抑制雄性素的作用,就能達到改善青春痘。自青春期開始,腎上腺增加製造DHEAS(脫氫異雄酮硫酸鹽),運送到皮膚時會轉成雄性素促進皮脂腺的分泌增加。另一種情況,雄性素雖然沒有增加,但是皮膚的雄性素接收器太過敏感,也會讓雄性素過度作用在皮脂腺。還有一種罕見情形,女性體內因卵巢或腎上腺製造過多的雄性素(譬如腫瘤、先天性增生、藥物)而有難治型挫瘡,特別是晚發型、持續型或合併多毛症的青春痘,此時應該抽血檢查是否有內分泌異常,譬如游離睪固酮、DHEAS、性激素結合球蛋白等,如果有,還得進一步分析是卵巢來源的,或是腎上腺來源的雄性素。

    常有病患問「為什麼我都三十歲了還在冒痘,青春痘不是應該青春期才發的嗎?」其實,有一種痘子是內分泌引起的,特色是分佈在口唇周圍、下巴、頸部、額頭,如果病患是25歲以上還在冒痘,且常隨著月經週期而反覆惡化,就要考慮從內分泌去治療。這些人不一定是真的內分泌失調,抽血結果也多半顯示雄性素在正常範圍,只是雄性素接受器的敏感度太高。現代人因為生活壓力大、工作緊張,食品中還常添加類雄性激素成分,週期性青春痘的患者明顯比以前多。

    治療內分泌型青春痘可以考慮荷爾蒙療法,尤其是當女性患者同時有避孕的考量。使用時機包括女性患者有晚發型青春痘、嚴重脂溢、合併明顯女性雄性禿、SAHA症候群或已證實體內雄性素太高。

    荷爾蒙療法包括(1)拮抗雄性素受體、(2)抑制雄性素製造、(3)雄性素轉化抑制酶,前兩類已經廣為使用,第三類則尚無定論。

    第一類用來拮抗雄性素受體的藥包括cyproterone acetatespironolactonedrospirenoneflutamide等,不管使用哪一種,服藥期間必須同時採取避孕措施。

    第二類抑制雄性素製造的藥包括雌激素、口服避孕藥、cyproterone acetate、性腺激素釋放素協同劑、低劑量糖皮質素。其中又以口服避孕藥最多研究,主要是利用雌激素來抑制雄性素,加上黃體素來降低雌激素對子宮內膜的副作用。有人會問說黃體素不是也有類似雄性素的作用而致痘嗎,還好很多口服避孕藥含的黃體素濃度很低,還不至於有類雄性素的作用。另外,拜新興第二及第三代黃體素之賜,也大幅減少第一代黃體素的噁心、水腫的副作用。過去國內常用含較高劑量雌激素(50微克)Ovulen避孕藥,近年來也漸被含較低劑量雌激素(35微克)Diane(黛麗安)或 (30微克)的Yasmin (悅己)所取代,副作用較少,病人接受度提高。國外還有含更低劑量雌激素的Alesse避孕藥,已經有人拿來治痘。特別提醒,不管是哪一種,在國內都是off-label使用,使用前一定要與醫師充分討論。

    不過大家更關心的可能是女性長期使用避孕藥是否安全。目前認為它沒有明顯增加乳癌的危險性,倒是口服避孕藥可促使子宮內膜成週期性的剝落,使原本長期不排卵的病人免於子宮內膜癌的威脅。另外發現它能減少罹患卵巢囊腫、卵巢癌、直腸癌等風險。附帶的好處包括使月經週期規律、減輕經痛、改善多毛症、脂溢以及粉刺等。不過還是要提醒,不是所有人都適合避孕藥治療,譬如懷孕、哺乳、吸菸超過35歲、凝血疾病、特別是靜脈栓塞、高血壓、心臟病等心血管疾病就不適合。使用藥物前一定要給專業的醫師評估,衡量過利弊得失之後才能開始荷爾蒙療法,切勿自己去藥房買避孕藥來治痘。

 

延伸閱讀:

1.  口服避孕藥治療青春痘的使用方法   http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/406149376

2.  Mirena (一種子宮內避孕器)會造成痘痘嗎?  http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/406423948

 

 

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