皮膚科 劉權毅醫師

身體雕塑(塑型)不外乎兩大指標，一個是減少多餘的脂肪(fat reduction)或脂肪重新分布 (fat redistribution)，另一個是皮膚緊實(skin tightening)。要達到減少脂肪，最早由1899年的Dr. Kelly HA提出陽春的手術方法，直到1924年才由Thorek發展較像樣的減脂手術。不過手術畢竟風險高，到了1976年Dr. Fischer想出了模仿吸塵器的概念，用導管放入體內再進行，就是所謂的抽脂liposuction了(仍然屬於手術)。早期做抽脂需要全身麻醉，為了降低全身麻醉產生的風險，1987年Dr. Jeffrey Klein把它改良成病人可以清醒操作的腫脹麻醉抽脂(tumescent liposuction)，如此減少了血液流失量，病人恢復也比較快。因為抽脂的導管很小，必須先將脂肪擊碎(破壞)才能通過攜出，目前常用的破壞脂肪方法包括電磁波radiofrequency、超音波Ultrasound、及雷射溶脂。

以上這段只是閒聊，本篇重點是儘管抽脂手術技術已經大幅提升，但仍避免不了疼痛、腫脹、大面積瘀青、復原期、術後表面凹凸不平的缺點，嚴重時還可能感染及肺栓篩。為此，有必要發明一些「非侵入式」的減脂方法，所謂非侵入式指的是不用打開皮膚(-> 不會流血)，不用縫合。那麼，非侵入式的減脂方法，除了注射藥物(注射式溶脂 injeciton lipolysis)外，剩下的都是一些減脂儀器，有哪些呢? 按照能量產生的方法可以如下分類:

1. 聚焦超音波 (HIFU): high frequency focused ultrasound: 又分為加熱式(thermal HIFU)和非加熱式(non-thermal HIFU)，前者代表儀器為Liposonix，後者代表則為Ultrashape。

2. 電磁波 (RF，radiofrequency）：代表儀器如Thermage、Exilis Elite、Vanquish、Tri-pollar、Infini。

3. 冷凍(cryolipolysis): 代表儀器如CoolSculpting

4. 紅外線(IR): infrared

5. 低能量雷射治療(LLLT): low level light laser therapy：代表儀器為Curve、Lapex 2000、Zerona、Strawberry、Smoothshapes、I-Lipo、Lumislim Titan。

本文先來討論電磁波好，電(磁)波減脂就是常聽到的電波拉皮，譬如說熱世紀Thermage這台機器本來是用來作臉部緊緻的，換上身體的探頭（俗稱大玉璽）就可拿來做身體雕塑。原理呢？利用不斷改變電流，因為電會產生磁場，不斷改變的磁場會讓代電得分子不斷轉動，當轉動的速度是每秒幾百萬次的時候就會產生熱能，就是所謂的電磁波會產生熱能。這樣的熱能足以破壞脂肪細胞的細胞壁，凝固或分散脂肪細胞的內容物質。脂肪因為擁有高電阻特性，當電磁波從表皮往深處一路加熱下去，皮下脂肪溫度升高的程度會遠高於真皮層（約７倍）。此外組織溫度加熱後，血流量灌流增加，含氧物也會增加，增長了脂肪轉換率。當脂肪細胞的體積跟數量都減少了，相當然爾身體外觀就比較平整，所謂塑型之意。

除了脂肪細胞，膠原蛋白也受到影響。譬如說電波使組織加熱到攝氏65-70度時，第一步膠原蛋白的鍵結會改變(分子內鍵結斷裂，分子間鍵結則保留)，膠原纖維收縮造成組織攣縮tissue shrinkage，組織接著會新生，產生新的膠原蛋白，這就是collagen remodeling。