20甲失養症圖2  

【優活健康新聞】 2015年12月24日   文/劉權毅醫師

門診有一天來了個社工,帶著叫阿信的國小六年級男童,據說是最近都不想去上學,校方深入瞭解之後發現阿信的十個手指甲都是異常,不只如此,連腳趾頭也漸漸出現異常,同學們有的笑他怪物,有的以為是灰指甲,怕被傳染都不敢靠近他,儘管班導師很有耐心一再的宣導,但同學之間們還是不喜歡他。禍不單行的是,上個禮拜阿信頭頂禿了一塊,有五十元硬幣那麼大。阿信本來被診斷為灰指甲,聽到要吃幾個月的抗生素嚇壞了,社工想說多問幾個醫生好了,就帶阿信來找我。

 

 

檢查發現阿信的手腳全部的指甲沒有一個是正常的,遠看黑黑灰灰的好像剛玩過泥巴,近看像被砂紙狠狠的磨過一樣。指甲除了失去光澤,明顯看到縱向排列的交錯條紋脊及地圖樣的雨滴狀凹洞。有些指甲近端有明顯萎縮變薄,指甲遠端偏白代表甲床分離,指甲下方則有角質增厚及脫皮。阿信頭頂有一圈掉髮,典型圓形禿的特色,診斷是二十指甲失養症的答案就呼之欲出了。我請阿信不要害怕,指甲長不好不是他的錯,而且這是會變好的。這個病常被誤認為灰指甲,但完全不一樣,它是不會傳染的。

 

20甲失養症圖1   

 

粗面指甲 (trachyonychia) 的是指甲表面異常粗糙,當多數指甲都出現粗糙就叫二十甲失養症 (twenty nail dystrophy),最早是1977年由Hazelrigg等人提出,它是一種後天指甲變形,特色為指甲表面粗糙像砂紙、縱軸紋條、脊狀隆起、裂溝、雨滴狀凹洞、脆甲、指甲裂開、甲面失去光澤等,出現在手腳大部份的指甲,甚至全部二十指的指甲。通常從嬰兒或兒童開始緩慢出現,因為變化是慢慢的一點一滴,到了3-12歲時達到高峰,然後又慢慢的改善。少數病患則是成年後才出現。

 

 

糙面指甲通常是特發性的獨立發生,其中少數病例有遺傳家族史。它也可能伴隨圓形禿疾病,據統計兒童圓形禿患者有12%會發生二十甲失養症,尤其是圓禿中較嚴重的全頭禿或全身禿,甚至有人認為二十甲失養症是難治型圓禿的指標之一。

 

 

除了最有名的圓形禿,二十甲失養症還可能跟扁平苔蘚、乾癬有關,病理變化則分別符合乾癬或扁平苔蘚的一些特色。扁平苔蘚引起的二十甲失養症通常比較薄,而乾癬引起的二十甲失養症則多為厚甲。

 

 

二十甲失養症的報導不多,相信是被低估的,目前較大的研究是韓國人做的統計,其中把它分成五種臨床亞型,分別是萎薄甲型、增生厚甲型、雨滴凹陷型、淺縱溝型(深度不及指甲板一半厚度)及深縦溝型(深度超過指甲版一半厚度)。

 

 

二十甲失養症是良性的病變,雖然不好看,但不會造成指甲疤痕化,這代表將來它好了之後,指甲有機會變成漂亮正常的。多數情況下它會隨著年紀慢慢改善,所以大部份的病人,尤其是兒童患者,是不一定要治療的。如果選擇治療,可以嘗試口服或注射類固醇,國外則有報導使用口服A酸及環孢靈來治療乾癬引起的粗面指甲。

 

 

原文出處:  優活健康網男童患灰指甲拒上學?原來是「二十甲失養症」    http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=39297

 

 

 

 

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