皮膚科 劉權毅醫師

疾病管制局傳染病通報系統資料顯示，今(100)年截至9月14日為止，全國類鼻疽確定病例有15例，雖未高於往年同期（97年確定病例數32例、98年38例、99年20例），但病例明顯集中於南台灣地區。8月27日南瑪都颱風襲台迄今，南臺灣地區已通報10例疑似類鼻疽個案，病例皆居住於高雄市，其中1例死亡。
依往年監測資料顯示，南台灣地區在颱風過後易有類鼻疽病例發生。颱風所帶來的強風豪雨，會將自然界土壤中的病原菌帶出地表，可能是造成人體感染的重要因素。我國於94年海棠及泰利颱風、97年卡玫基颱風、98年莫拉克颱風及99年凡那比颱風災後，南部地區均曾出現類鼻疽疫情，尤其在台南市及高雄市。
類鼻疽的症狀表現差異極大，從無症狀、肺炎、慢性內臟器官或局部皮下化膿，到嚴重的敗血性休克都可能發生，在糖尿病等慢性病患易導致死亡。急性期常以不明原因敗血症或肺炎為臨床表現。疾管局籲請南部地區之臨床醫師提高警覺，若發現水災影響地區民眾有未明原因發燒者，尤其是老年人或具有慢性病史者，應將類鼻疽列入鑑別診斷之考量，給予妥適的治療，並儘速向衛生單位通報，同時採集檢體送衛生機關確認。
感謝您與我們共同維護全民的健康安全。

類鼻疽（Melioidosis）

一、疾病概述（Disease description）
類鼻疽由感染類鼻疽伯克氏菌Burkholderia pseudomallei（舊名Pseudomonas pseudomallei）引起，屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌，此菌在土壤、水池及積水環境中存在，會感染馬、羊、豬等動物以及人類，其引致的病名即稱為類鼻疽。其流行地域為東南亞地區及澳洲北部的熱帶地域。類鼻疽的臨床案例在臺灣並不常見，該疾病自2007年10月列為第四類傳染病，疾病管制局已對其建立檢驗技術，並納入法定傳染病監測系統通報。

二、致病原（Infectious agent）
類鼻疽之致病菌為類鼻疽伯克氏菌，屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌。

三、流行病學（Epidemiology）
臨床案例並不多見，通常發生之個案，其皮膚多有擦傷、撕裂傷或燒傷之傷口，並接觸到受污染的水或土壤。在以下國家中曾有病例報告，但可能並不只局限發生於這些國家，如東南亞之泰國、馬來西亞、印尼、越南，菲律賓、伊朗、土耳其，澳洲東北部，巴布亞新幾內亞，關島，厄瓜多爾，象牙海岸，巴拿馬，斯里蘭卡，馬達加斯加島，巴西，墨西哥，海地，薩爾瓦多，波多黎各等地。 臺灣流行概況詳見衛生署疾病管制局「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩（Reservoir）
本菌以腐生方式，存在於特定的土壤或水中，許多不同的動物均可能被感染，包括羊、馬、豬、猴、囓齒類及鳥類等。但目前尚未證實這些動物確實為重要的傳染窩。

五、傳染方式（Mode of transmission）
主要的傳染途徑是由於皮膚傷口接觸到受病原菌污染的土壤或水而引起感染，但也可能經由吸入、食入受污染的土壤或水，或吸入受污染的塵土而受感染的情形，一般情形下，並不會由人直接傳染給人。

六、潛伏期（Incubation period）
從可能的暴露經驗推算至出現臨床症狀之時間，可短至2天，或長達數月或數年。

七、可傳染期（Period of communicability）
無。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
此疾病在人類中並不常見，即使在地方性流行地區經常接觸到水或土壤的民眾也很少見。許多慢性無症狀感染者，可能會因嚴重受傷、燒傷或其他疾病（如糖尿病或腎衰竭），而由無症狀情形轉變出現臨床疾病。

九、病例定義（Case definition）: 詳見「台灣法定傳染病病例定義」


十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）
（一）血液：檢體量應6～20 mL才足夠。
將血液檢體以體積1：6～10接種於需氧血液培養瓶中（血液培養瓶瓶蓋先以70.0％酒精及2.0％碘酊消毒），以常溫儘速運送至研究檢驗中心。
（二）喉部檢體、痰、尿液、傷口、膿汁、胸腔液、腹膜液、氣管吸取液，將檢體以冷藏4℃方式，儘速運送至研究檢驗中心。

十一、防疫措施（Measures of control）
（一）預防方法
１、身體虛弱抵抗力差的人，包括糖尿病及慢性腎衰竭者，應避免赤足於污泥土或污水中。
２、皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷的人，若接觸到受污染的水或土壤，應儘快清洗乾淨，或使用鞋套或手套，以避免皮膚直接暴露於濕土。
（二）病人、接觸者及周遭環境之處理
１、病例通報：診斷後儘速通報。
２、隔離：不需要。
３、消毒：病人呼吸道及鼻竇分泌物之處理，如痰及傷口流出物應妥善處理，以避免感染。
４、檢疫：非例行性檢疫項目。
５、接觸者處理：無。
６、感染源調查：依「類鼻疽疫調單」進行調查。
７、治療方法：類鼻疽菌本身對多種抗生素都有抗藥性，即使在實驗室細菌培養有效的抗生素使用在臨床上也不一定有效。目前一般認為急性期需要用針劑的第三代頭孢子素（ceftazidime），視臨床情況使用2～4週。
急性期治療後還必須使用長期20週的維持療法（maintenance treatment ），以避免復發，目前一般認為有效的處方為合併的抗生素療法（如：Chloramphenicol、doxycycline及trimethoprim/Sulfamethoxazole）。
（三）流行期之措施
１、身體虛弱抵抗力差的人，包括糖尿病及外傷者，應避免赤足於污泥土或污水中。
２、皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷的人，若接觸到受污染的水或土壤，應儘快清洗乾淨，或使用鞋套或手套，以避免皮膚直接暴露於濕土。
（四）疫情調查時效：衛生單位應於通報後72小時內完成疫情調查，若檢驗為陰性於通報後7日內完成疫調結案；若檢驗為陽性於發病日起150至180日內進行第二次疫調，且完成疫調結案之程序。

本站文章版權所有，歡迎非商業性『部份』轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示與出處，禁止更動內文，並提供有效的該篇文章超連結。