皮膚科 劉權毅醫師

作者  中山醫學院內科 蔡嘉哲
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以下節錄 ：
自從以螢光方法檢查抗核抗體後，ANA幾乎取代了過去所用之狼瘡細胞檢查法。由於ANA的檢查方法迅速，簡單且敏感度高，所以臨床上已成為常見的檢查。目前已知ANA至少有百種以上不同的抗體，其中可分為四大類：即抗DNA抗體，抗Histone抗體，抗Non-Histone 抗體，及抗核仁抗體，而每大類可細分為好幾種不同的抗體，所以一旦ANA陽性時，必須再特別檢查個別的抗體，如抗Sm，抗RNP，抗SS-A，抗SS-B，抗Scl-70，抗Jo-1等等，以便區分不同之風濕病。目前ANA抗原的來源有二種：一為老鼠組織切片，如肝或腎臟，此種抗原成本較低，但敏感度較差。另一種是培養細胞，此種抗原成本高，但因細胞核大而敏感度高。目前使用最廣泛的是HEP-2細胞株，抗核抗體之判讀，須考慮抗原種類之不同而有所差異，判讀ANA的結果包括(1)ANA效價高低，(2)ANA的型式(pattern)。ANA的效價，到底ANA幾倍陽性才有意義？一般來說，以組織切片20倍陽性或以培養細胞80倍陽性，我們即認為有意義。但是低倍的ANA陽性(20-80倍)，在很多疾病及年老的正常人皆可發生。如果是高倍陽性(>=640倍)，常是SLE，硬皮症(scleroderma)，或混合結締組織病（MCTD）。故高倍與臨床有密切關係，而低倍陽性並不是假陽性，是與臨床疾病比較沒有特殊的關係。至於ANA的pattern一般有四種型態(一)均勻型(Homogeneous)，(二)週邊型(Peripheral)(三)斑點型(Spekle)及(四)核仁型(Nucleolar)，其中均勻型為DNA與Histone之混合物抗體，斑點型代表ENA(Extractable Nuclear Antigen)，這型所含的抗體最多，如 Sm，RNP，SSA，SSB等抗體，周圍型代表雙鏈DNA(dsDNA)抗體，為SLE所特有，而核仁型的代表為硬皮症等疾病，所以 ANA除要知道效價的高低也要知道型式，以利判讀。

所以抗核抗體陽性並不代表一定有某種風濕病，仍需與臨床症狀配合才能作出正確的診斷。而ANA陰性亦不能完全排除SLE的診斷。當ANA陰性時，也有幾點要考慮，首先要考慮實驗所用的抗原，如果用的是組織切片，一些抗體如(Centromere抗體，PCNA)可能會測不到，另外SSA/Ro抗原，因很容易溶解而流失，故常造成ANA陰性。其他如Jo-1，cardiolipin含量極低，常無法以平常方法測到，所以需要以特別方法測定，如免疫酵素法ELISA，最後才考慮所謂真正ＡＮＡ陰性的SLE (約占1%)。

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